跟骨萬向鎖定板治療Sanders Ⅳ型跟骨關節內骨折的臨床效果

周繼承　韓雪松　沈健偉　任暉　鮑利　李春龍

【摘要】 目的 探討跟骨萬向鎖定板治療Sanders Ⅳ型跟骨關節內骨折的臨床效果。方法 30例采用跟骨萬向鎖定板治療Sanders Ⅳ型跟骨關節內骨折患者納入觀察組， 將同期30例解剖型鋼板內固定治療的Sanders Ⅳ型跟骨關節內骨折患者納入對照組。比較兩組患者解剖糾正及功能改善情況。結果 兩組患者術前B?hlers角、跟骨寬度及跟骨丘部高度比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者治療后足踝解剖均有改善， 術后觀察組患者B?hlers角、跟骨丘部高度均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 但兩組跟骨寬度比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組末次隨訪AOFAS踝-后足評分為（89.6±7.4）分， 高于對照組的（82.2±8.1）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 跟骨萬向鎖定板更符合足踝的解剖特征， 可提高Sanders Ⅳ型跟骨關節內骨折術后功能恢復。

【關鍵詞】 跟骨關節內骨折；Sanders Ⅳ型；跟骨萬向鎖定板

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.039

近年來隨著各種意外事件的發生， 跟骨骨折的發生率也逐漸增高。跟骨骨折中關節內骨折約占80%[1]。跟骨后關節面為四部分及以上骨折、移位為Sanders Ⅳ型跟骨關節內骨折， 關節損傷嚴重， 治療不當可導致關節粘連、僵硬， 是跟骨骨折中手術難度大、預后效果差， 是臨床治療難點。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年1月～2016年1月本院60例Sanders Ⅳ型跟骨關節內骨折患者， 根據治療方法的不同分為觀察組和對照組， 每組30例。觀察組中男22例， 女8例， 年齡19～52歲， 平均年齡（32.5±6.5）歲， 患者均為單側受傷（左側19例， 右側11例）， 受傷原因：墜落傷14例， 車禍傷13例， 摔傷3例， 受傷至手術時間1～15 d， 平均（6.7±5.2）d。

對照組中男19例， 女11例， 年齡19～50歲， 平均年齡（31.7±

6.1）歲， 患者均為單側受傷（左側21例， 右側9例）， 受傷原因：墜落傷17例， 車禍傷12例， 摔傷1例， 受傷至手術時間1～14 d， 平均（6.2±5.6）d。所有患者術前均簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組采用跟骨萬向鎖定板治療術。術前完善X線及CT影像學資料， 明確骨折軟、硬組織損傷情況；確保患者生命體征平穩， 軟組織腫脹消退、無壞死；視情況確定手術時機。所有患者均采用蛛網膜下腔麻醉， 取側臥位， 患肢在上， 充氣式止血帶驅血， 常規消毒鋪巾。于自跟腱與腓骨長短肌之間做一延長“L”形切口， 經足背與足底相交處， 于第5跖骨底部后方1 cm終止。逐層切開皮膚， 深度至跟骨， 銳性分離時注意包括皮神經、小隱靜脈分支及時結扎。依次顯露腓骨長短肌、跟骨外側壁、跟骰關節、距下關節。掀開皮瓣， 清理骨折斷端， 解除嵌頓， 于根骨結節外側橫向鉆入4.0 mm斯氏針1枚， 通過向后下方牽引根骨復位至內側載距突骨折快， 糾正畸形， 再用1枚2.0 mm克氏針臨時固定跟骨結節與距突， 使用多枚1.5 mm克氏針臨時固定中間關節面骨塊、復位， 用“C”臂X線機透視確定復位成果后， 將整個后關節面骨塊用2～3枚可吸收棒固定， 將塑性好的萬向跟骨鎖定板置入足底， 固定結節部和后關節面螺釘， 拔除臨時固定針。沖洗傷口， 視情況留置負壓引流裝置， 逐層縫合。術后常規抗感染治療、傷口護理， 制動3周， 進行早期足趾關節功能鍛煉， 3周后拆線， 術后3個月復查骨折愈合。對照組采用解剖型鋼板內固定治療術， 跟骨接骨板于跟骨外側固定， 其余均同觀察組。

1. 3 觀察指標 記錄兩組患者術前、末次隨訪復查時B?hlers角、跟骨寬度及跟骨丘部高度。觀察兩組患者末次隨訪AOFAS踝-后足評分。

1. 4 統計學方法 采用SAS8.3統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 觀察組術前B?hlers角（13.2±10.2）°、跟骨寬度（41.5±

2.2）mm、跟骨丘部高度（40.9±4.2）mm；末次隨訪B?hlers角（35.8±4.7）°、跟骨寬度（51.6±1.2）mm、跟骨丘部高度（47.2±1.5）mm。對照組術前B?hlers角（11.7±9.8）°、跟骨寬度（41.8±2.5）mm、跟骨丘部高度（41.2±4.5）mm；末次隨訪B?hlers角（30.6±5.1）°、跟骨寬度（51.2±1.0）mm、跟骨丘部高度（45.0±1.7）mm。兩組患者術前B?hlers角、跟骨寬度及跟骨丘部高度比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者治療后足踝解剖均有改善， 術后觀察組患者B?hlers角、跟骨丘部高度均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 但兩組跟骨寬度比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 觀察組末次隨訪AOFAS踝-后足評分為（89.6±7.4）分， 高于對照組的（82.2±8.1）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

跟骨是人體最大的跗骨， 承擔人體負重的50%。跟骨解剖位置的恢復對患者踝與后足功能有重要意義。內固定術采用鋼板和螺釘等器械將骨塊固定在一起， 促進骨折愈合。傳統鋼板依靠鋼板與骨板之間的摩擦力穩定骨折， 但對關節面移位控制較差[2]。鎖定鋼板可通過鎖定螺紋， 內置支架組合穩定， 支撐關節面， 此外， 螺紋釘尾部不外漏， 降低了對局部軟組織的張力[3]， 保障軟組織的血液供應及恢復。鎖定鋼板雖然解決了關節面移位問題， 但于跟骨外側附著使得螺釘較為集中， 不利于骨愈合， 且鋼板塑形時容易改變螺釘孔方向[4]。萬向鎖定鋼板可使應力分布更均勻， 在脛骨下段骨折、橈骨遠端粉碎性骨折治療中已經取得良好效果[5-8]。跟骨骨折中， 萬向鎖定板螺釘分布于結節部和后關節面， 應力均勻， 有利于患者早期康復鍛煉[9， 10]。endprint

本研究結果顯示兩組患者術前B?hlers角、跟骨寬度及跟骨丘部高度比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者治療后足踝解剖均有改善， 術后觀察組患者B?hlers角、跟骨丘部高度均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 但兩組跟骨寬度比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組末次隨訪AOFAS踝-后足評分為（89.6±7.4）分， 高于對照組的（82.2±8.1）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 跟骨萬向鎖定板更符合足踝的解剖特征， 可提高Sanders Ⅳ型跟骨關節內骨折術后功能恢復， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 張番， 鄭淑媛. 微創鎖定板內固定和切開復位內固定治療跟骨關節內骨折效果分析. 中國醫學創新， 2014（11）：49-51.

[2] 葉生余. 跟骨關節內骨折選擇不同類型鋼板內固定治療臨床研究. 醫學研究雜志， 2015， 44（8）：171-173.

[3] 張建林， 孫俊英， 葉崢， 等. 鎖定鋼板與傳統鋼板治療跟骨關節內骨折的臨床療效比較. 疑難病雜志， 2014（6）：634-636.

[4] 許同龍， 顧文奇， 李壇珠， 等. 跟骨萬向鎖定板治療SandersⅣ型跟骨關節內骨折. 中華骨科雜志， 2016， 36（21）：1341-1347.

[5] 李鐵軍， 孫玉花， 田愛平， 等. 解剖型帶鎖髓內釘與萬向鎖定板固定治療脛骨下段骨折的療效分析. 山西醫藥雜志， 2016， 45（22）：2666-2667.

[6] 王覓格， 李炳楠， 陳躍忠， 等. 掌側入路切開復位萬向鎖定鋼板內固定治療橈骨遠端粉碎性骨折. 中華創傷骨科雜志， 2015， 17（1）：87-89.

[7] 游長江， 趙云青， 胡學斌， 等. 跟骨解剖型鋼板內固定治療跟骨關節內骨折的應用分析. 中國臨床實用醫學， 2010， 4（5）：85-86.

[8] 申琳， 辛景義， 闞世廉. 解剖鋼板治療SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折的療效分析. 天津醫科大學學報， 2011， 17（3）：404-406.

[9] 嚴力軍， 廉凱. 解剖型鋼板內固定治療移位的跟骨關節內骨折 中華解剖與臨床雜志， 2010， 15（2）：126-128.

[10] 阮良峰， 陳源， 馬儉凡， 等. 解剖型鈦板內固定治療跟骨關節內骨折臨床分析. 中國醫藥導報， 2011， 8（22）：41-43.

[收稿日期：2017-04-07]endprint