早產兒動脈導管未閉高危因素與并發癥探討

寧曉慶

摘要 目的：探討早產兒動脈導管未閉（PDA）的高危因素及并發癥。方法：收治PDA早產兒100例為觀察組，收治無PDA早產兒100例為對照組。分析早產兒PDA的高危因素及并發癥發生情況。結果：觀察組妊娠期高血壓、產前應用硫酸鎂率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。獨立危險因素為敗血癥，保護因素為呼吸支持、產前應用硫酸鎂。觀察組早產兒并發癥總發生率為29.0%。結論：早產兒PDA的發生與敗血癥密切相關，發生后較易引發多種并發癥，要及早實施干預和治療。

關鍵詞 早產兒;動脈導管未閉;高危因素;并發癥

早產兒動脈導管未閉（PDA）發生后，臨床后果比較嚴重，尤其早產兒出生體重<1000g，在處理新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）過程中，隨著升高肺通氣及氧合、降低肺血管阻力、增大體循環阻力，會增加流經動脈導管的血流量左向右分流，導致呼吸功能和血流動力學紊亂，提高相關并發癥的發生風險，甚至造成早產兒死亡[1]。因此，臨床需要準確掌握早產兒PDA的高危因素及可能發生的并發癥，及早實施預防及干預，改善早產兒預后。本研究對比了PDA早產兒及無PDA早產兒的相關資料，總結高危因素及并發癥發生情況，為臨床干預提供參考。

資料與方法

2017年4月-2018年4月收治PDA早產兒100例作為觀察組。其中男59例，女41例;胎齡28～35周，平均（32.7±1.3）周：出生體重930～2590g，平均（1793.7±638.5）g;出生日齡2～7d，平均（5.2±0.7）d。另選取同期無PDA早產兒100例作為對照組。其中男62例，女38例：胎齡27～35周，平均（32.2±1.5）周;出生體重900～2630g，平均（1806.9±637.3）g;出生日齡2～6d，平均（4.8±0.8）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：收集兩組早產兒的病歷資料，對其進行回顧性分析，觀察早產兒出生后疾病情況、母親孕期疾病情況及用藥情況等，總結PDA發生的危險因素;統計觀察組早產兒并發癥發生情況。

統計學分析：采用SPSS18.0統計分析數據，計數資料組間比較采用χ²檢驗;計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，利用Logistic回歸分析開展多因素分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

危險因素分析：單因素分析母親孕期疾病及用藥情況結果顯示，觀察組妊娠期高血壓、產前應用硫酸鎂率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組子癇、妊娠期糖尿病、產前應用地塞米松率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

圍產期高危因素：觀察組羊水減少、胎盤病變、臍帶異常、胎兒宮內窘迫發生率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

早產兒PDA發生前相關疾病比較：觀察組窒息、RDS、代謝性酸中毒、敗血癥發生率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組呼吸暫停發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

早產兒出生后相應干預情況比較：觀察組呼吸支持、應用肺表面活性物質（PS）比率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組光療退黃比率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

多因素分析結果：多因素分析結果顯示，早產兒PDA發生的獨立危險因素為敗血癥（OR=2.523、P=0.028），保護因素為呼吸支持（OR=0.874、P=0.045）、產前應用硫酸鎂（OR=0.254、P<0.001）。

并發癥發生情況：觀察組早產兒中12例并發顱內出血（IVH），發生率為12.0%;12例并發早產兒視網膜病（ROP），發生率為12.0%;5例并發支氣管肺發育不良（BPD），發生率為5.0%;并發癥總發生29例，并發癥總發生率為29.0%。

討論

與足月兒相比，早產兒更易發生PDA，原因是早產兒體內多種內源性血管擴張物質的敏感性升高[2]。前列腺素E₂（PGE₂）在G蛋白偶聯受體介導下，升高細胞內蛋白激酶A的活性，促進腺苷酸環化酶活化，提高環腺苷酸（cAMP）濃度，引發血管平滑肌松弛;鳥苷酸環化酶被一氧化氮活化后，鳥苷環化酶（cGMP）產生，其可對導管張力做出調節，缺失一氧化氮情況下，cGMP降解的抑制因素將不會再影響動脈導管的緊張性，且一氧化氮抑制因素可直接影響磷酸二酯酶5活性，增加PDA的發生風險[3]。對于早產兒PDA發生的高危因素，國內外開展大量研究，并指出其高危因素包括敗血癥、RDS、窒息、胎齡等[4]。本研究結果顯示，早產兒PDA發生的獨立危險因素為敗血癥，敗血癥可導致炎性介質釋放，使動脈導管關閉受到極大影響。本研究還發現，早產兒PDA的保護因素為呼吸支持及產前應用硫酸鎂，早產兒出生后，尚不具備成熟的氧誘導導管收縮機制，提高動脈導管敏感血管活性物質的程度，導致動脈血管持續開放，而給予呼吸支持后，能夠降低動脈導管的敏感程度，促進閉合，產前應用硫酸鎂后，前列腺素合成及釋放間接增加，阻礙血小板聚集，使動脈導管閉合延緩。另外，本研究通過觀察觀察組患兒并發癥情況發現，IVH、ROP、BPD為較易發生的并發癥，但現有研究尚未完全明確具體原因，還需進一步深入研究。

綜上所述，早產兒動脈導管未閉的高危因素及并發癥均比較多，應在孕期中加強保健，積極預防各種危險因素，降低動脈導管未閉發生率。

參考文獻

[1]李潔，張可剛，孫波，等.不同胎齡早產兒PDA發病率的臨床研究[J].中國現代醫生，2017，55（3）：43-44.

[2]高環，李濤.早產兒動脈導管未閉的相關危險因素分析[J].醫學研究雜志，2016，45（1）：141-143.

[3]李曉英，王金秀，張琳，等.31例早產兒動脈導管未閉臨床分析[J].中國婦幼保健，2015，30（2）：218-219.

[4]陳佳，封志純.早產兒動脈導管未閉的發病機制、高危因素及并發癥[J].中國新生兒科雜志，2013，28（1）：62-65.