重型顱腦損傷患者去骨瓣減壓術后遠期并發癥的臨床研究

洪濤

摘要 目的：探討重型顱腦損傷患者去骨瓣減壓術后遠期并發癥。方法：收治重型顱腦損傷患者80例，采用去骨瓣減壓術治療，觀察治療效果。結果：80例患者中，采用急性單側去骨瓣減壓術64例，采用雙側去骨瓣減壓術16例，遠期并發癥包括原發TBI、死亡、顱骨缺損綜合征、癲癇、腦積水、腦膨出以及硬膜下積液。采用顱骨修補手術52例，遠期并發癥包括猝死、骨瓣吸收和骨瓣感染。結論：重癥顱腦損傷患者去骨瓣減壓術后并發癥較多，所以需要給予患者有效的護理方式，以避免并發癥的發生。

關鍵詞 并發癥;去骨瓣減壓術;重型顱腦損傷

在臨床中，治療重型顱腦損傷的常用方法為去骨瓣減壓術，例如腦硬膜敞開以及大骨瓣切除等，可為改善患者顱內高血壓和腦腫脹爭取更多的治療時間。由于此項操作簡單，同時也能夠挽救患者生命m因此被廣泛應用于臨床。重型顱腦損傷患者經過去骨瓣減壓手術治療后，很容易引發遠期并發癥，這些與去骨瓣減壓術以及后期顱骨修補手術有關。本次研究主要針對重型顱腦損傷患者去骨瓣減壓術后遠期并發癥進行分析。

資料與方法

2016年8月-2017年7月收治重型顱腦損傷患者80例，男52例，女28例;年齡18～69歲，平均（36.58±1.47）歲。

方法：①去骨瓣減壓術：操作過程中，依據《重型顱腦損傷救治規范》中處理重型顱腦損傷顱內壓升高原則。本研究所選重型顱腦損傷患者均在ICU病房中給予治療，與此同時，密切加測患者顱內壓，將顱內壓控制在<20mmHg以下，將腦灌注壓控制在>60mmHg，如果保守治療仍然無法將顱內壓控制在<20mmHg，則需要進行去骨瓣減壓術。對于雙側腦腫脹患者而言，需要采用雙額大骨瓣減壓術治療，在冠狀縫前1～2cm位置進行切口，長度一直延伸到中顱窩底，在手術過程中，采用常規方式將大腦鐮起開。在腦腫脹集中在大腦一側的半球時，則采取單側去骨瓣減壓手術治療。②去骨瓣減壓術聯合顱內血腫清除手術：清除顱內血腫之后，如果顱內壓仍>20mmHg，而且骨瓣無法復位，則需要采取去骨瓣減壓術聯合顱內血腫清除手術治療。③硬腦膜修補術：本次研究使用的硬腦膜擴大修補使用的是廣東生物科技公司生產的生物型硬腦膜補片。通常情況下，人工硬腦膜補片與敞開硬腦膜直接連接，然后將其覆蓋與腦部表面，在操作過程中，盡管縫合嚴密，但是也無法保證完全封閉[2]。對于所有重型顱腦損傷患者而言，結束手術之后，需要密切監測患者各項生命體征，通過放置在腦室內或者腦室外的顱內壓監測探頭，密切監測患者顱內壓。④顱骨修補手術：現階段，最佳的顱骨缺損修補材料是電腦塑型欽網。本研究患者去骨瓣減壓術過程中，將骨瓣去除，然后將其置于無菌環境中進行培養，結果顯示為陰性之后，將其放于密閉的容器當中，然后置于-40℃的冰箱中存儲。在進行顱骨修補手術之前，檢測細菌。去骨瓣減壓手術后應及早進行顱骨修補術，以加快頭顱外觀恢復速度。目前，關于顱骨修補具體時間仍不具備統一標準。但是需要符合以下條件：不具備其他并發癥，腦腫脹全部消失，未感染，顱骨缺損位置骨窗張力不高等。在進行顱骨修補手術之前，需要采用常規CT進行掃描，將可能存在的問題全部排出。

觀察指標：對重型顱腦損傷患者去骨瓣減壓術后遠期并發癥進行分析，并記錄詳細數據。

統計學方法：采用SPSS21.0分析數據，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料采用%表示，采用χ²檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

本次研究中，64例患者急性單側去骨瓣減壓手術，16例患者進行雙側去骨瓣減壓手術，遠期并發癥包括原發TBI、死亡、顱骨缺損綜合征、癲癇、腦積水、腦膨出以及硬膜下積液，發病率分別為7.5%、15.25%、12.5%、16.25%、16.25%、26.25%和42.5%。52例患者進行顱骨修補手術，遠期并發癥包括猝死、骨瓣吸收和骨瓣感染，發病率分別為1.92%、9.61%和3.84%，見表1。

討論

現階段，在臨床中，較為常用的治療重度顱腦損傷的方法是去骨瓣減壓術，盡管操作簡單，但是手術結束后很容易引發多種并發癥，嚴重影響患者的預后效果[3]。通過本次研究結果可知，64例患者急性單側去骨瓣減壓術，16例患者進行雙側去骨瓣減壓術，遠期并發癥包括原發TBI、死亡、顱骨缺損綜合征、癲癇、腦積水、腦膨出以及硬膜下積液，發病率分別為7.5%、15.25%、12.5%、16.25%、16.25%、26.25%和42.5%。52例患者進行顱骨修補手術，遠期并發癥包括猝死、骨瓣吸收和骨瓣感染，發病率分別為1.92%、9.61%和3.84%。

總之，重癥顱腦損傷患者去骨瓣減壓術后并發癥較多，所以需要給予患者有效的護理方式，以避免并發癥的發生。

參考文獻

[1]方曉東，徐錦芳，沈宏.去骨瓣減壓術對重型顱腦損傷88例遠期預后分析[J].浙江創傷外科，2016，21（5）：955-956.

[2]王紅琳，王穎毅.重型顱腦損傷去骨瓣減壓術后挫傷性腦出血加重原因分析[J].中國實用神經疾病雜志，2017，20（20）：50-53.

[3]王睿勤.不同去骨瓣減壓手術治療重型顱腦損傷的臨床療效和安全性分析[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（16）：98-99.