腹部外科手術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床研究

劉玉貴

【摘要】 目的：探討腹部外科手術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床研究。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年10月-2017年6月收治的84例腹部手術(shù)患者作為試驗(yàn)研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)原理將所有患者劃分為試驗(yàn)組和常規(guī)組兩組，其中常規(guī)組采用術(shù)后對(duì)癥干預(yù)，試驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，比較兩組患者治療前后血清前白蛋白、白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平。結(jié)果：治療前兩組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后試驗(yàn)組患者血清前白蛋白、白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于腹部手術(shù)患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，能夠有效地恢復(fù)患者的腸道功能，提升患者的免疫功能，從而促進(jìn)患者的身心素質(zhì)，保證患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腹部外科手術(shù)； 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)； 臨床研究； 胃腸功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.072 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）25-0-03

腹部手術(shù)作為一項(xiàng)重要的手術(shù)，對(duì)患者的胃腸功能影響較大，致使患者分解代謝增加，使得患者的免疫能力顯著下降，不僅影響患者的身心健康，也影響患者的生活質(zhì)量[1]。為了保證手術(shù)的安全和順利進(jìn)行，作為患者做好準(zhǔn)備工作，包括病情的實(shí)際情況、做好手術(shù)前檢查、患者本人或者家屬手術(shù)簽字、手術(shù)前12 h內(nèi)不能吃飯喝水等。手術(shù)之后，患者身體比較虛弱，因而，為了提升患者的身體素質(zhì)，往往需要大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行補(bǔ)充，比較常用的營(yíng)養(yǎng)手段便是腸外營(yíng)養(yǎng)。但是，在實(shí)踐中，腸外營(yíng)養(yǎng)卻存在一系列的問(wèn)題，而實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)卻存在安全、有效、合理、可靠等特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用時(shí)易被患者及家屬認(rèn)同[2-3]。為此，給腹部手術(shù)患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有重要作用，本文選取筆者所在醫(yī)院2015年10月-2017年6月收治的84例腹部手術(shù)患者作為試驗(yàn)研究對(duì)象，分別采用術(shù)后對(duì)癥干預(yù)和在此基礎(chǔ)上加用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)比較兩組患者治療前后血清前白蛋白、白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平，探討腹部外科手術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年10月-2017年6月收治的84例腹部手術(shù)患者作為試驗(yàn)研究對(duì)象，均為擇期手術(shù)，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡≤75歲，同時(shí)排除合并全身嚴(yán)重感染、嚴(yán)重心腦肝腎功能不全、營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重內(nèi)分泌泌系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病及臨床資料不全。經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬簽署知情同意書(shū)。其中男52例，女32例，年齡24～75歲，平均（45.65±5.62）歲，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)原理將所有患者劃分為試驗(yàn)組和常規(guī)組兩組，每組42例。試驗(yàn)組中，肝葉切除術(shù)患者11例，結(jié)直腸手術(shù)4例，膽囊切除術(shù)患者9例，胃大部切除術(shù)患者5例，胰十二指腸切除術(shù)患者9例，腸梗阻患者4例。常規(guī)中，肝葉切除術(shù)患者13例，結(jié)直腸手術(shù)3例，膽囊切除術(shù)患者8例，胃大部切除術(shù)患者4例，胰十二指腸切除術(shù)患者10例，腸梗阻患者4例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 治療方式

兩組患者均行腹部手術(shù)，其中常規(guī)組患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥干預(yù)；試驗(yàn)組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。治療內(nèi)容主要有以下內(nèi)容：首先給患者運(yùn)用胃鏡輔助的方式放置胃空腸管，并將腸壁穿刺處與腹膜固定。第二，還應(yīng)該對(duì)患者選取營(yíng)養(yǎng)豐富易消化吸收的物質(zhì)。男性患者每天輸注15 ml左右，女性患者每天輸注12 ml左右，連續(xù)輸注一周。第三，患者手術(shù)第一天進(jìn)行葡萄糖氯化鈉注射液，第二天給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，滴速應(yīng)該進(jìn)行有效的控制，此后給予半流質(zhì)飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

分析和比較兩組患者治療前后的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)是以患者的白蛋白的情況進(jìn)行比較，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致患者白蛋白居高不下，充分表明患者的營(yíng)養(yǎng)不良。血清前白蛋白、白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平檢測(cè)采用ELISA法，試劑盒由北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)分析通過(guò)SPSS 19.O統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)組治療前血清前白蛋白、白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平分別為（52.24±11.45）、（40.58±1.77）、（2.01±0.23）g/L；常規(guī)組治療后血清前白蛋白、白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平分別為（62.98±13.88）、（42.98±2.44）、（2.38±0.31）g/L。試驗(yàn)組治療前血清前白蛋白、白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平分別為（52.58±10.56）、（40.54±1.65）、（2.05±0.25）g/L；試驗(yàn)組治療后血清前白蛋白、白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平分別為（64.21±14.68）、（44.54±2.71）、（2.56±0.49）g/L；治療前兩組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后試驗(yàn)組患者血清前白蛋白、白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腹部手術(shù)患者手術(shù)之后應(yīng)該盡早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，這對(duì)于患者的身體健康具有重要意義。當(dāng)患者出現(xiàn)腸道功能，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，這有助于腸胃功能的恢復(fù)，同時(shí)也有助于患者的手術(shù)治療恢復(fù)[4-6]。對(duì)于外科手術(shù)患者而言，進(jìn)行手術(shù)之后，患者的生理和心理巨大的變化，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該加強(qiáng)患者的溝通，緩解患者的心理壓力。手術(shù)后最常見(jiàn)的就是切口疼痛，尤其是咳嗽時(shí)疼痛更加嚴(yán)重。疼痛、發(fā)熱等應(yīng)激反應(yīng)都會(huì)導(dǎo)致患者的新陳代謝加劇，使得患者身體迫切需求、要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取[7]。一般而言，患者腹部手術(shù)容易給患者胃腸動(dòng)力學(xué)造成直接影響，使得患者的身體免疫功能顯著下降，為此給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，有助于抑制患者腸道黏膜細(xì)胞的凋亡，提升患者腸胃黏膜功能，減少患者炎性蛋白的表達(dá)，減輕患者腸道組織器官的炎癥，促進(jìn)腸黏膜屏障功能的恢復(fù)，提升患者免疫功能[8-9]。腹部手術(shù)患者當(dāng)天應(yīng)該禁食水，根據(jù)病情經(jīng)醫(yī)生允許術(shù)后第一天可注射相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)液，第二日再慢慢過(guò)渡到流食[10]。忌進(jìn)食糖、牛奶、豆?jié){等容易脹氣食物。若病情允許，經(jīng)醫(yī)生同意，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，有利于恢復(fù)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于促進(jìn)患者的腸黏膜恢復(fù)，刺激細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)胃腸激素分泌，促進(jìn)患者胃腸功能的不斷恢復(fù)，保證患者胃腸功能有效性，促進(jìn)患者尚腸胃結(jié)構(gòu)完整，同時(shí)還給患者提供了充足的能量供應(yīng)，促進(jìn)患者手術(shù)創(chuàng)口的愈合，提供患者機(jī)體所需的電解質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽及微量元素等，減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生[11-12]。對(duì)于腹部手術(shù)患者而言，由于手術(shù)、疾病等的影響，患者消化功能下降，致使患者的食欲下降、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消化，導(dǎo)致患者造成不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，判斷患者的短期營(yíng)養(yǎng)支持效果的指標(biāo)便是血清前白蛋白，其濃度的變化能夠早期而敏感地反映肝臟蛋白質(zhì)合成功能，因而作為檢測(cè)營(yíng)養(yǎng)不良的敏感指標(biāo)[13]?；颊咄ㄟ^(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)攝取恢復(fù)情況較好，就應(yīng)該注重患者的下床活動(dòng)的時(shí)間和運(yùn)動(dòng)，因?yàn)橄麓不顒?dòng)對(duì)于腹部手術(shù)患者具有重要作用，主要有以下幾點(diǎn)：首先，通過(guò)患者下床活動(dòng)，有效改善患者的呼吸功能，減少呼吸道發(fā)生感染的機(jī)會(huì)。其次，通過(guò)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少腹腔粘連，促進(jìn)腸功能的早期恢復(fù)，這樣就能較早開(kāi)始吃飯。最后，通過(guò)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)患者身體健康，增加患者的信心。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)于腹部手術(shù)患者而言，具有顯著效果，它具有以下優(yōu)勢(shì)：第一，可以有效地改善和維持腹部手術(shù)患者的腸道黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能，減少患者腹部感染，提升患者的免疫功能。第二，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠給予患者腸部營(yíng)養(yǎng)，患者的肝部有助于蛋白合成和代謝，使得患者腸道功能有效恢復(fù)。第三，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可刺激消化液和胃腸激素的分泌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，還能增加患者的免疫功能，改善患者的身體素質(zhì)。本試驗(yàn)研究表明，試驗(yàn)組患者的各項(xiàng)指標(biāo)都要優(yōu)于常規(guī)組，說(shuō)明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠優(yōu)化患者的腸胃功能，減少患者并發(fā)癥?？茖W(xué)合理營(yíng)養(yǎng)支持可在改善腹部術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的同時(shí)，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加快肝功能恢復(fù)進(jìn)程。目前在常規(guī)飲食干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在行腹部手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)治療中的重要性已獲得廣泛認(rèn)可。

本次研究結(jié)果中，常規(guī)組治療前血清前白蛋白、白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平分別為（52.22±11.45）、（40.58±1.77）、（2.01±0.23）g/L；常規(guī)組治療后血清前白蛋白、白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平分別為（62.98±13.88）、（42.98±2.44）、（2.38±0.31）g/L；試驗(yàn)組治療前血清前白蛋白、白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平分別為（52.58±10.56）、（40.54±1.65）、（2.05±0.25）g/L；試驗(yàn)組治療后血清前白蛋白、白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平分別為（64.21±14.68）、（44.54±2.71）、（2.56±0.49）g/L；治療前兩組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后試驗(yàn)組患者血清前白蛋白、白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），證實(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)用于腹部手術(shù)患者在改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、提高免疫功能方面具有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)于腹部手術(shù)患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，能夠有效地恢復(fù)患者的腸道功能，提升患者的免疫功能，從而促進(jìn)患者的身心素質(zhì)，保證患者的生活質(zhì)量。但鑒于納入樣本量少，隨訪時(shí)間短及單中心等因素制約，所得結(jié)論仍有待更多規(guī)模隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)。

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（收稿日期：2018-08-17）