肝硬化合并門靜脈血栓形成與食管胃底靜脈曲張破裂出血的危險因素探討

黃建英 宋永樹

【摘要】 目的：分析肝硬化患者合并門靜脈血栓形成與食管胃底靜脈曲張破裂出血的相關(guān)危險因素。方法：將2017年4月-2018年5月于筆者所在醫(yī)院治療的60例肝硬化合并門靜脈血栓形成與食管胃底靜脈曲張破裂出血患者作為觀察組，并將同期59例單純肝硬化患者作為對照組。回顧性分析并對比上述兩組患者的相關(guān)臨床資料，分析肝硬化患者合并門靜脈血栓形成與食管胃底靜脈曲張破裂出血的相關(guān)危險因素。結(jié)果：觀察組肝癌、腹水、肝性腦病發(fā)生率及肝功能Child-Pugh分級評分、門靜脈內(nèi)徑顯著高于對照組，且血小板計數(shù)顯著低于對照組（P<0.05）。采用多元logistic回歸分析顯示，影響肝硬化患者發(fā)生門靜脈血栓形成與食管胃底靜脈曲張破裂出血的危險因素為血小板計數(shù)、肝癌、腹水、肝性腦病、肝功能Child-Pugh分級評分、門靜脈內(nèi)徑（P<0.05）。結(jié)論：肝硬化患者發(fā)生門靜脈血栓形成和食管胃底靜脈曲張破裂出血與肝癌、肝性腦病、血小板計數(shù)、肝功能Child-Pugh分級及門靜脈內(nèi)徑等有一定的關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化； 危險因素； 食管胃底靜脈曲張破裂出血； 門靜脈血栓形成

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.086 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）25-0-03

【Abstract】 Objective：To analyze the risk factors associated with portal vein thrombosis and esophageal varices bleeding in cirrhotic patients.Method：A total of 60 cases of hepatocirrhosis with portal vein thrombosis and esophageal varices bleeding were taken as observation group from April 2017 to May 2018 in our hospital，and 59 patients with simple liver cirrhosis were treated as control group at the same time.The clinical data of the two groups were retrospectively analyzed and compared.The risk factors associated with portal vein thrombosis and esophageal varices bleeding in patients with cirrhosis was analyzed.Result：The incidence of liver cancer，ascites，hepatic encephalopathy，hepatic function Child-Pugh grading score and portal vein diameter in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.The platelet count was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.Multiple logistic regression analysis showed that the risk factors of portal vein thrombosis and esophageal variceal rupture haemorrhage were platelet count，liver cancer，ascites，hepatic encephalopathy，liver function Child-Pugh grading score and portal vein diameter（P<0.05）.Conclusion：There is a certain relationship between the occurrence of portal vein thrombosis and esophageal variceal rupture bleeding in the patients with liver cirrhosis，liver cancer，hepatic encephalopathy，platelet count，liver function Child-Pugh grade and portal vein diameter.

【Key words】 Cirrhosis； Risk factors； Esophageal and gastric varices bleeding； Portal vein thrombosis

First-authors address：Yanting Peoples Hospital，Yanting 621600，China

肝硬化在我國臨床上的發(fā)病率相對較高，隨著病情的不斷發(fā)展，極易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，如門靜脈血栓形成、食管胃底靜脈曲張破裂出血等，其死亡率將大大提升，嚴重影響患者的預后水平[1]。對于肝硬化并發(fā)門靜脈血栓形成與食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療，臨床上尚無理想的治療方法，因此為防治該疾病提供更加可靠的理論依據(jù)[2]，需進一步研究肝硬化患者合并門靜脈血栓形成與食管胃底靜脈曲張破裂出血的相關(guān)危險因素。本研究特選取于筆者所在醫(yī)院治療的60例肝硬化患者合并門靜脈血栓形成與食管胃底靜脈曲張破裂出血患者及59例單純肝硬化患者，收集、分析相關(guān)資料，現(xiàn)具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年4月-2018年5月，選取筆者所在醫(yī)院治療的肝硬化合并門靜脈血栓形成與食管胃底靜脈曲張破裂出血患者60例（觀察組），納入標準：（1）符合肝硬化的診斷標準；（2）經(jīng)食管胃十二指腸鏡確診為食管胃底靜脈曲張；（3）經(jīng)彩色多普勒檢查或腹部多排螺旋CT確診為門靜脈血栓形成。排除標準：（1）消化性潰瘍、胃黏膜病變等非肝硬化因素導致的出血；（2）有肝臟、腎臟等臟器功能異常；（3）檢查等相關(guān)資料不夠完整。并選擇同期單純肝硬化患者59例（對照組）。觀察組中，男42例，女18例，年齡34～61歲，平均（47.72±3.63）歲；對照組中，男43例，女16例，年齡34～59歲，平均（47.08±3.75）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

回顧性分析所有患者的相關(guān)臨床資料，具體如下：（1）一般資料。包括性別、年齡、肝功能Child-Pugh分級評分、有無并發(fā)癥（肝癌、腹水、肝性腦病等）等。（2）實驗室檢查。①血常規(guī)。應用全自動血細胞Sysmex2100分析儀對血小板等進行檢測；②影像學與胃鏡檢查。對其門靜脈內(nèi)徑進行檢查。

1.3 觀察指標

分析肝硬化患者發(fā)生門靜脈血栓形成與食管胃底靜脈曲張破裂出血的相關(guān)危險因素。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，采用多因素Logistic回歸分析肝硬化患者發(fā)生門靜脈血栓形成與食管胃底靜脈曲張破裂出血的相關(guān)危險因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肝硬化并發(fā)門靜脈血栓形成與食管胃底靜脈曲張破裂出血單因素分析

觀察組肝癌、腹水、肝性腦病發(fā)生率及肝功能Child-Pugh分級評分、門靜脈內(nèi)徑顯著高于對照組，其血小板計數(shù)顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 肝硬化并發(fā)門靜脈血栓形成與食管胃底靜脈曲張破裂出血Logistic多因素回歸分析

排除其他的影響因素，本研究數(shù)據(jù)采用多元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)影響肝硬化患者發(fā)生門靜脈血栓形成與食管胃底靜脈曲張破裂出血的危險因素為血小板計數(shù)、肝癌、腹水、肝性腦病、肝功能Child-Pugh分級評分、門靜脈內(nèi)徑（P<0.05），見表2。

3 討論

食管胃底靜脈曲張破裂出血也是肝硬化患者較常見的并發(fā)癥，發(fā)病相對較急，極易出現(xiàn)失血性休克，而門靜脈血栓形成是肝硬化失代償期相對嚴重的并發(fā)癥之一，嚴重影響患者的預后[3]。因而肝硬化患者發(fā)生門靜脈血栓形成與食管胃底靜脈曲張破裂出血的死亡率較高，因此為了降低患者的死亡率，應首先了解該疾病發(fā)生的相關(guān)危險因素，以有效預防其發(fā)生[4]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組肝癌、腹水、肝性腦病發(fā)生率及肝功能Child-Pugh分級評分、門靜脈內(nèi)徑顯著高于對照組，其血小板計數(shù)顯著低于對照組（P<0.05）。采用多元Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)影響肝硬化患者發(fā)生門靜脈血栓形成與食管胃底靜脈曲張破裂出血的危險因素為血小板計數(shù)、肝癌、腹水、肝性腦病、肝功能Child-Pugh分級評分、門靜脈內(nèi)徑（P<0.05）。肝硬化患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，如肝癌、腹水、肝性腦病等，將進一步損傷患者肝功能。肝功能Child-Pugh分級評分越高，肝硬化患者的肝臟儲備功能越低，導致患者門靜脈血液回流發(fā)生障礙，進一步使門靜脈壓力增高，增寬門靜脈內(nèi)徑，并增加側(cè)支循環(huán)的血量，導致食管靜脈管壁變薄，使其破裂出血[5-6]。食管、胃底的血液循環(huán)會受門脈高壓的影響，而門靜脈內(nèi)徑可以監(jiān)測門靜脈壓力，隨著門靜脈內(nèi)徑越寬，食管胃底靜脈曲張發(fā)生破裂出血的概率將明顯增加[7-8]。文獻[9]報道，肝硬化失代償期患者常表現(xiàn)為門靜脈壓力增高，門靜脈內(nèi)徑增寬，使門靜脈內(nèi)血液循環(huán)減緩，增加血栓形成的概率。正常機體內(nèi)的血小板一般處于平衡狀態(tài)，肝臟在其平衡中有重要作用，可合成凝血因子，而肝硬化患者隨著肝功能的不斷損傷，其血小板計數(shù)也在不斷發(fā)生改變，進而導致機體內(nèi)抗凝發(fā)生異常，同時使凝血與抗凝失去平衡，導致血液循環(huán)緩慢，促使血栓的形成[10-12]。

綜上所述，在肝硬化發(fā)生門靜脈血栓形成與食管胃底靜脈曲張破裂出血中，其危險因素有肝功能Child-Pugh分級、血小板計數(shù)、肝癌及門靜脈內(nèi)徑等，上述指標可作為篩查該疾病的重要指標，協(xié)助患者及時進行治療，改善其預后。

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（收稿日期：2018-07-02）