紐曼健康系統模式下腦卒中患者的護理干預效果分析

全麗麗　李文玉　孫冬敏

摘要 目的：探討紐曼健康系統模式下腦卒中患者的護理干預效果。方法：收治腦卒中患者180例，隨機分為兩組。對照組給予常規護理模式，研究組給予紐曼健康系統模式。比較兩組治療前后心理狀態、日常生活活動能力、運動功能。結果：研究組治療后FMA評分和Barthel指數評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組治療后SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：紐曼健康系統模式下腦卒中患者的護理干預效果顯著，可有效改善患者運動功能、焦慮和抑郁心理。

關鍵詞 腦卒中；紐曼健康系統模式；運動功能；日常生活活動能力；心理狀態

曾有研究報道，腦卒中患者因為部分神經通路被阻斷、中樞神經細胞破損，80%的患者存在不同程度的肢體障礙，往往需要依靠神經系統的代償功能來恢復肢體的運動功能，而肢體運動通常不會自動恢復，需要在臨床治療的基礎上堅持康復訓練。有學者提出，使護理對象保持或達到最佳的健康狀態是護理的主要任務。本研究旨在探討紐曼健康系統模式下腦卒中患者的護理干預效果，現報告如下。

資料與方法

2016年8月-2017年8月收治腦卒中患者180例，男103例，女77例；年齡45～76歲，平均（61.30±5.02）歲；病程1～8個月，平均（1.86±0.62）個月。根據隨機數字表達法將所有患者分為兩組。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①所有患者均符合《各類腦血管疾病診斷要點》中腦卒中的診斷標準，并經CT或者MRI證實；②對本研究知情并簽署知情同意書；③生命體征平穩、肢體功能障礙患者。

排除標準：①伴有原發性心、肝、肺、腎、腦等疾??；②重度認知功能障礙、癡呆患者；③惡性腫瘤患者。

方法：對照組采用常規護理模式，觀察組給予紐曼健康系統模式，對主要照顧者進行護理干預，護理原則是恢復、維持和促進個體穩定性及保存能量。將患者存在的健康問題告知主要照顧者，與其共同商定護理目標、實施干預計劃?；颊咦≡浩陂g給予二級、三級預防措施，早期發現腦卒中的誘發原因及個體應激反應、早期診斷、早期治療。合理安排工作和休息、堅持運動、緩和人際關系、調整飲食、減輕壓力反應等，增強患者抵抗防線，促使恢復健康狀態。出院時對其進行出院指導，教會其一級預防措施，包括坐位訓練、站位訓練、橋式運動、作業訓練、步行訓練、床上翻身訓練等，向主要照顧者講解患者病情并給予護理指導，幫助患者樹立信心，使其充分休息。

觀察指標：由專職護理人員采用FMA評分法、Barthel指數日常生活活動（ADL）量表記分法及采用Zung的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者入院時的運動功能、日程生活活動能力、心理狀態進行評分。①FMA評分法：96～99分表示輕度運動障礙；85～95分表示中度運動障礙；50～84分表示運動障礙明顯；評分<50分表示動障礙嚴重。評分越高說明運動功能越強。②ADL量表記分法：評分<20分表示完全殘疾、生活需要依賴；評分41～60分表示日常生活需要幫助；評分>60分表示生活可基本自理；評分100分表示日常生活活動能力正常。③SAS和SDS評分：得分越高表明其焦慮和抑郁程度越高。

統計學方法：采用SPSS20.0軟件處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組治療后Barthel指數評分、FMA評分高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組治療后FMA評分和Barthel指數評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組治療后SAS、SDS評分低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組治療后SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

腦卒中患者病程較長，且多因治療效果不佳使治療時間延長，導致患者因半身不遂而需要長期臥床休息，臥床期間不能進行鍛煉和運動不僅使患者的日常生活活動能力下降，還使其產生抑郁、焦慮等不良情緒。有學者指出，腦卒中患者因為部分神經通路被阻斷、中樞神經細胞破損，半數以上的患者出現不同程度的日常生活活動能力降低、生活質量下降、運動功能障礙，往往需要依靠神經系統的代償功能來恢復肢體的運動功能，而肢體運動通常不會自動恢復，需要在臨床治療的基礎上堅持康復訓練。

紐曼健康系統模式是一種新型護理模式，能使護理更具有序性、規范性、科學性，提高護理質量，使患者達到或者保持最適宜的狀態。本研究結果顯示，采用紐曼健康系統模式的腦卒中患者的運動功能及日常生活活動能力改善優于采用常規護理模式的患者。這提示紐曼健康系統模式在一定程度上降低了急性腦卒中患者的死亡率和致殘率，提高了其日常生活活動能力。同時，采用紐曼健康系統模式的腦卒中患者治療后抑郁、焦慮情緒明顯改善，且改善幅度明顯大于常規護理治療的患者。結合以往研究結果和本研究臨床資料可知，紐曼健康系統模式認為患者作為一個集生理、心理社會文化、成長和精神各變量為一體的系統，不斷地與機體內外環境相互作用，采取有目的的措施減少壓力源對護理對象造成的不良后果是護理的任務。本研究通過紐曼健康系統模式對腦卒中危險因素進行干預，提高了患者自信心、積極性，改善了其心理狀態。

綜上所述，紐曼健康系統模式能有效提高腦卒中患者的日常生活活動能力，改善運動功能及心理狀態，值得在臨床上推廣應用。