米力農(nóng)注射液治療慢性肺心病合并呼吸衰竭的臨床觀察

耿玉青

摘要 目的：探討米力農(nóng)注射液治療慢性肺心病合并呼吸衰竭患者的臨床療效。方法：收治慢性肺心病合并呼吸衰竭患者80例，隨機分為兩組，每組40例。對照組給予常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予米力農(nóng)注射液治療，比較兩組臨床療效、血氣分析指標(biāo)、肺動脈壓。結(jié)果：研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組血氣分析指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后肺動脈壓明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：米力農(nóng)注射液治療慢性肺心病合并呼吸衰竭患者療效顯著，可明顯改善臨床癥狀和血氣分析指標(biāo)。

關(guān)鍵詞 米力農(nóng)注射液；肺心病；呼吸衰竭；血氣分析；肺動脈壓

資料與方法

2015年9月-2017年9月收治慢性肺心病合并呼吸衰竭患者80例，隨機分為兩組，每組40例。所有患者均符合肺心病及Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除過敏體質(zhì)、嚴(yán)重肝腎功能障礙、精神疾病等患者。其中，研究組男23例，女17例；年齡54～74歲，平均年齡（60.5±6.7）歲；病程5～23年，平均病程（93±2.6）年。對照組男24例，女16例；年齡53～76歲，平均年齡（60.9±6.8）歲；病程5～22年，平均病程（9.5±2.3）年。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：對照組給予常規(guī)治療，主要包括抗感染、祛痰、解痙及洋地黃類強心藥物等治療。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予米力農(nóng)注射液治療，20mg/次，加入生理鹽水30mL，微量泵泵入，速度0.25～0.75μg/（kg·min），1次/d，7d為1個療程。

觀察指標(biāo)：比較兩組臨床療效及不良反應(yīng)，觀察兩組治療前后血氣分析指標(biāo)、肺動脈壓變化情況及兩組臨床療效、痰液和臨床癥狀、體征恢復(fù)正常的時間。血氣分析采取全自動血氣分析儀，血氣指標(biāo)包括pH值、動脈氧分壓（PaO₂）、二氧化碳分壓（PaCO₂）。采用多普勒超聲心動圖法測定患者肺動脈壓的變化。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①無效：心功能、臨床癥狀、體征無明顯改善或有所加重；②有效：心功能改善1級，臨床癥狀、體征有所減輕；③顯效：心功能改善2級，臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用x²檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

研究組總有效率92.5%，對照組總有效率72.5%。研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組治療前各項血氣分析指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組血氣分析指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

兩組治療前肺動脈壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組肺動脈壓指標(biāo)均明顯低于治療前，研究組治療后肺動脈壓明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

研究組治療后痰液正常和發(fā)紺、咳嗽、濕啰音、水腫時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

兩組治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

討論

慢性肺源性心臟病是我國呼吸系統(tǒng)的一種常見病、多發(fā)病，病死率高，肺功能進(jìn)行性下降，嚴(yán)重影響患者的勞動力和生活質(zhì)量，造成巨大社會和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。合并呼吸衰竭患者常可反復(fù)發(fā)生肺動脈高壓和右心功能不全，且因伴有低氧血癥、電解質(zhì)紊亂、感染等因素，因此應(yīng)用洋地黃易出現(xiàn)毒性反應(yīng)，氨茶堿等非選擇性磷酸二酯酶抑制劑類藥物易增加心肌氧耗，易增加心率，導(dǎo)致心律失常發(fā)生。一般經(jīng)過吸氧、止咳、解痙、改善通氣、抗感染、強心、利尿、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療后，往往達(dá)不到滿意的效果。部分患者病情可以得到緩解，但部分患者還需要加用強心藥物方可達(dá)到治療目的。如何有效減低肺動脈高壓和改善心功能是影響預(yù)后的一個關(guān)鍵因素。

米力農(nóng)是一種磷酸二酯酶抑制劑，屬非洋地黃類正性肌力藥，可選擇性地抑制細(xì)胞磷酸二酯酶Ⅲ，增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP），增加心肌肌漿網(wǎng)上某些蛋白的磷酸化而改變細(xì)胞內(nèi)外鈣的轉(zhuǎn)運，增加心肌收縮力，鈣離子從心肌細(xì)胞肌漿網(wǎng)鈣池釋放，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增加，發(fā)揮正性肌力作用，擴張血管。細(xì)胞內(nèi)cAMP增加，激活肌漿網(wǎng)內(nèi)Ca²⁺-ATP酶，加快Ca²⁺釋放，降低Ca²⁺與肌鈣蛋白的親和力，擴張小動脈而降低后負(fù)荷，增加冠狀動脈血流量，改善心臟舒張功能，減小心室容量，降低心室透壁壓力及心包腔和右心房內(nèi)壓力，改善左室舒張功能，具有強心兼擴血管作用。血管平滑肌cAMP增多，可減少肌漿網(wǎng)Ca²⁺的釋放，肌漿內(nèi)Ca²⁺減少，血管平滑肌松弛，肺毛細(xì)血管楔壓、肺循環(huán)阻力、心臟前后負(fù)荷、肺動脈平均壓降低。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用米力農(nóng)注射液治療慢性肺心病合并呼吸衰竭患者療效顯著，可以快速改善患者的臨床癥狀和體征，通氣-氧合指標(biāo)PaO₂、PaCO₂、SaO₂和CVP均有明顯改善，與相關(guān)文獻(xiàn)報道類似，值得在臨床廣泛推廣使用。