急性重癥胰腺炎患者應用早期CRRT與血液灌流治療對其氧合指數的影響

劉光燦

摘要 目的：探究早期CRRT與血液灌流對急性重癥胰腺炎患者氧合指數的影響。方法：收治急性重癥胰腺炎患者100例，根據治療方法分為兩組。對照組給予常規內科方法治療，觀察組給予早期CRRT與血液灌流聯合治療。比較兩組炎性因子、不良反應。結果：觀察組白細胞介素18（IL-18）、白細胞介素10（IL-10）以及腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平改善優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組APACHEⅡ、MODS以及SAPSⅡ評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者死亡率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：早期CRRT聯合血液灌流治療急性重癥胰腺炎的臨床效果確切，可有效減少炎性因子。

關鍵詞 早期CRRT；血液灌流；急性重癥胰腺炎；治療效果

急性重癥胰腺炎為常見的急腹癥，發病較急，病情嚴重，過程十分兇險，因此死亡率較高。需要及早采取相應的措施減少患者全身炎性反應綜合征，這是治療急性重癥胰腺炎的關鍵。本研究收治急性重癥胰腺炎患者100例作為研究對象，探究早期CRRT與血液灌流對于急性重癥胰腺炎患者的影響，分析早期CRRT與血液灌流聯合治療取得的臨床療效，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年1月收治急性重癥胰腺炎患者100例，根據治療方法分為兩組，每組50例。觀察組男女比29：21；年齡20～72歲，平均（55.41±12.97）歲。對照組男女比31：19；年齡21～74歲，平均（56.87±13.01）歲。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

排除標準：器質性疾病、藥物過敏、嚴重軀體疾病、其他呼吸系統疾病、未簽署知情同意書、精神障礙、藥物濫用、語言溝通障礙患者。

治療：對照組患者采取常規內科方法治療，主要是進行常規重癥監護、胃腸減壓、生長抑素、禁食、腸道外營養、抗生素、解痙止痛以及活血化瘀等治療。觀察組患者采取早期CRRT聯合血液灌流治療，采用股靜脈單針雙腔靜脈導管建立血液管路，將其和血透機相連接，血流量150～200mL/min，每次血液灌流2h，將低分子肝素鈣作為抗凝劑，2d/次，連續治療>3次。

觀察指標：治療1d、7d后清晨空腹采血2mL，經低溫高速離心，將血清放置在EP管，-80℃環境下保存。應用ELISA試劑盒測定血清中的白細胞介素18（IL-18）、白細胞介素10（IL-10）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）含量。密切觀察患者體溫、血氧飽和度、心率、呼吸頻率、平均動脈壓等，加強APACHEⅡ、MODS以及SAPSⅡ評分，記錄不良反應。

統計方法：采用SPSS22.0軟件處理數據，計數資料組間比較采用x²檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組IL-18、IL-10以及TNF-α水平對比：治療后，對照組IL-18（359±114）pg/mL，IL-10（7.9±1.8）pg/mL，TNF-α（159±99）pg/mL；觀察組IL-18（187±49）pg/mL，IL-10（18.9±3.2）pg/mL，TNF-α（78±22）p∥mL。觀察組IL-18、IL-10以及TNF-α水平改善優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組APACHEII、MODS以及SAPSII評分對比：治療后，對照組APACHEⅡ（11.9±2.0）分，MODS（5.9±1.8）分，SAPSⅡ（26.4±8.3）分；觀察組APACHEⅡ（5.8±1.3）分，MODS（2.1±13）分，SAPSⅡ（17.3±5.2）分。觀察組APACHEⅡ、MODS以及SAPSⅡ評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組死亡率和并發癥比較：兩組未出現低血壓、血腫以及出血等不良反應。對照組死亡12例，死亡率24.0%；觀察組因急性呼吸窘迫綜合征、中毒性休克以及急性腎功能衰竭死亡3例，死亡率6.0%。觀察組患者死亡率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

急性胰腺炎發病時，機體炎性介質進入患者血液，激活了吞噬細胞和中性粒細胞，進一步釋放大量炎性因子，進而會造成患者遠處器官損傷，進而發展成為多器官功能衰竭以及全身炎性反應綜合征，對患者的生命健康造成嚴重的威脅。近些年來急性重癥胰腺炎發病率逐漸提升，因病情兇險、死亡率高，會對患者的生命安全產生影響，需進行相應的治療。但常規治療方式效果不佳，無法達到預期的臨床效果。早期CRRT和血液灌流技術應用在急性重癥胰腺炎患者中可有效減少血液中的炎性因子，可有效改善患者的生命特征，減少不良反應和死亡，可有效的保障臨床療效。本研究中，觀察組IL-18、TNF-α水平下降程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組IL-10水平出現明顯提升，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組APACHEⅡ、MODS以及SAPSⅡ評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者死亡率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

總之，與常規治療比較，急性重癥胰腺炎患者采取早期CRRT與血液灌流聯合治療的臨床效果確切，可有效減少炎性因子，有效維持內環境穩定，值得推廣。