膝前交叉韌帶非圓形骨道重建技術(shù)的研究進(jìn)展

梁祖儒 張新濤

（1.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東 汕頭 515041；2.北京大學(xué)深圳醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 518036）

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament,ACL）解剖重建最重要的是重建原始ACL解剖結(jié)構(gòu)，盡可能恢復(fù)ACL的大小、走行及起止點位置，不正確的ACL重建手術(shù)可能會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動受限、異常旋轉(zhuǎn)甚至手術(shù)失敗[1]。近年來，一些學(xué)者通過形態(tài)學(xué)研究和臨床實踐發(fā)現(xiàn)ACL的止點形態(tài)并不是傳統(tǒng)解剖重建的圓形，而是類似橢圓甚至矩形形態(tài)。因此，對ACL的形態(tài)學(xué)分析及非圓形（橢圓形或矩形）骨道解剖重建技術(shù)的臨床及基礎(chǔ)研究逐漸增多，本文對ACL的非圓形骨道重建技術(shù)的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 A C L非圓形止點的形態(tài)學(xué)分析

由于重建工具的局限性，ACL重建時骨道都被制作成圓形骨道，但是Middleton等[2]在2015年的研究中發(fā)現(xiàn)，目前的圓形骨道技術(shù)重建ACL僅能恢復(fù)止點面積的70%～79%。2007年Edwards等[3]通過55例人體膝關(guān)節(jié)標(biāo)本研究認(rèn)為ACL脛骨、股骨止點形態(tài)各異，均無明顯規(guī)律，但是ACL是由前內(nèi)束和后外束兩束組成的。2015年Smigielski等[4]研究了111例新鮮冰凍膝關(guān)節(jié)標(biāo)本發(fā)現(xiàn)ACL由一束構(gòu)成，無前內(nèi)束與后外束之分，其股骨止點2 mm處的形態(tài)為，寬16.0 mm(12.7～18.1 mm)、厚 3.5 mm(2.0～4.8 mm)、面積 56.6 mm2；實質(zhì)部為寬 11.4 mm(9.8～13.8 mm)，厚3.4 mm(1.8～3.9 mm)、面積39.8 mm2，表明ACL為扁平帶狀結(jié)構(gòu)。Siebold等[5]研究20例膝關(guān)節(jié)標(biāo)本脛骨止點后發(fā)現(xiàn)ACL實質(zhì)部及其C型脛骨止點呈扁平狀，ACL實質(zhì)部平均寬9.9 mm，厚3.9 mm，橫截面積為38.7 mm2，脛骨止點平均寬（長）12.6 mm，厚3.3 mm，橫截面積31.4 mm2。2016年，Oka等[6]對6例新鮮冰凍標(biāo)本的組織學(xué)切片進(jìn)行研究證實ACL為扁平帶狀結(jié)構(gòu)，同時發(fā)現(xiàn)脛骨止點呈鴨足狀，直接止點呈C形。張文濤等[7]研究發(fā)現(xiàn)ACL脛骨止點呈弧形，其前后徑為（11.9±0.6）mm、左右徑為（9.5±1.8）mm、橫截面積（117.8±12.5）mm2。……