頸椎后路經(jīng)皮內(nèi)鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)治療頸椎術(shù)后神經(jīng)根型頸椎病1例報(bào)道*

王偉恒 孟慶溪 席焱海 余將明 葉曉健

（第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱微創(chuàng)中心，上海 200003）

頸椎術(shù)后鄰椎病（adjacent segment disease,ASD）是頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)后遠(yuǎn)期常見(jiàn)并發(fā)癥，是由眾多因素導(dǎo)致的融合部位相鄰節(jié)段退變而致新的神經(jīng)壓迫癥狀[1]。不同文獻(xiàn)報(bào)道ASD發(fā)生率差距較大（2.4%～30.3%），嚴(yán)重影響術(shù)后效果，且常規(guī)ASD翻修手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、難度高、患者接受度低，一直是困擾脊柱外科醫(yī)師的難題之一[1-3]。近年來(lái)，隨著脊柱微創(chuàng)內(nèi)鏡的迅速發(fā)展，頸椎后路經(jīng)皮內(nèi)鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)（percutaneous endoscopic posterior cervical discectomy,PEPCD）因創(chuàng)傷小、操作精確、效果可靠等優(yōu)點(diǎn)成為手術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的一種較好選擇[4,5]。目前我國(guó)采用PEPCD治療頸椎術(shù)后神經(jīng)根型頸椎病尚未見(jiàn)報(bào)道。現(xiàn)就近期我院收治的1例PEPCD治療頸椎術(shù)后神經(jīng)根型頸椎病患者資料報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男，49歲，因“頸肩及左上肢放射痛3個(gè)月，加重2周”于2015年10月3日入院。患者曾于2014年10月因“頸椎病”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頸前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)（C4-5和C5-6），術(shù)后恢復(fù)良好。現(xiàn)患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頸肩部及左上肢上臂、前臂、中指酸脹疼痛3個(gè)月，加重2周。查體：頸椎曲度變直，頸肩部叩擊痛，伴左側(cè)上臂、前臂后外側(cè)及左手中指酸脹疼痛；雙上肢及雙手肌力5級(jí)；Spurling征陽(yáng)性，左側(cè)Eaton征陽(yáng)性；肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜反射未見(jiàn)明顯異常。專(zhuān)科評(píng)分：頸椎功能障礙指數(shù)（neck disablilty index,NDI）19分；視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale,VAS）頸肩部3分，上肢7分。頸椎正側(cè)位X線片示：頸椎生理曲度變直，序列尚穩(wěn)，C4-6可見(jiàn)金屬內(nèi)固定器影，位置可（圖1）。頸椎MRI示：頸椎術(shù)后（C4-5和C5-6），C6/7椎間盤(pán)突出，偏向左側(cè)，神經(jīng)根明顯受壓（圖2）。……