基因重組人骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2聯(lián)合自體骨椎間打壓植骨在腰椎融合術(shù)中的應(yīng)用研究

唐勇 葉記超 胡旭民 沈慧勇

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院骨科，廣州 510120）

腰椎融合術(shù)是腰椎退行性疾病手術(shù)中重要的一環(huán)，確切的腰椎融合可以避免腰椎不穩(wěn)和腰痛，減少內(nèi)固定失敗幾率，保證遠(yuǎn)期療效。椎間植入物分為生物型（同體骨，同種異體骨，可吸收骨修復(fù)材料等）和非生物型（聚醚醚酮、碳纖維和金屬等），生物型具有誘導(dǎo)成骨、促進(jìn)融合的能力，其中自體骨無(wú)免疫原性，具有新鮮的成骨因子，促融合能力最強(qiáng)。將自體骨緊密打入植骨床是有效的植骨手段[1]，但需要骨量較大，咬掉的椎板和棘突有時(shí)無(wú)法滿(mǎn)足。骨成型蛋白質(zhì)（bone morphogenetic protein,BMP）是成骨多效調(diào)控因子，具有誘導(dǎo)成骨和異位骨化的能力。其中，rh-BMP-2作用最強(qiáng)，且易純化[2,3]。BMP呈水溶性，單獨(dú)植入體內(nèi)很快被吸收，為保證融合率必須大量植入，但大量植入易發(fā)生血腫和積液。所以，將自體骨粒作為載體延緩BMP釋放速度[4]，理論上增加植骨融合率和安全性。本研究設(shè)計(jì)將自體骨與不同劑量的BMP組合并植入椎間，比較其療效與安全性。

1 資料與方法

1.1 入排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲；②有下肢神經(jīng)癥狀，包括放射痛、麻木、乏力、間歇性跛行等；③影像學(xué)有與癥狀對(duì)應(yīng)的腰椎退變性改變，如腰椎滑脫、椎管狹窄、椎間盤(pán)突出等；④保守治療超過(guò)3個(gè)月無(wú)效；⑤患者充分了解不同手術(shù)療效與風(fēng)險(xiǎn)之后，要求接受融合手術(shù)并同意參加研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①＞65歲患者；②感染性、腫瘤性疾病者；③融合節(jié)段≥3個(gè)椎間隙者；④不愿參加本研究者；⑤隨訪不足兩年者。

1.2 一般資料

本研究納入60例患者，男36例，女24例，平均年齡（44±17）歲。……