自閉癥兒童特殊教育支持的個案研究

許岳霞

摘 要：通過對一例7歲自閉癥兒童進行全面評估，了解其特殊教育需要，分析其病理行為及發展功能的現狀與優、劣勢，探討有針對性的教育、康復對策。初次評估結果顯示，該兒童的語言、感覺模式、游戲及物品喜好處于劣勢，手眼協調是其能力發展的優勢項目，認知和粗大動作能力較好，模仿能力較弱，注意力嚴重不足，存在情緒行為方面的問題。訓練半年后再次評估，對比前后評估結果發現，該兒童的各項能力得到了提高，情緒行為問題減少，說明該訓練方案有效。

關鍵詞：自閉癥；特殊教育支持；個案研究

一、研究對象

1.個案基本情況

昂仔，男，7歲，非足月生產（7個月），同卵雙胞胎，出生時體重為1.8千克，身體狀況較差，住院治療兩個月方才基本穩定。父母無不良嗜好，母親懷孕期間情緒穩定、生活規律，無家族病史。其出生后母乳喂養，各方面發育一直較同齡孩子緩慢，且一直沒有語言能力，也不與同齡兒童玩耍，不與人互動，比較喜歡旋轉的物體，36個月時經權威醫院診斷為自閉癥，之后在北京一家自閉癥康復機構訓練6個月。平時生活中，父母對其比較疼愛，非常重視康復訓練，2015年9月進入特殊教育學校。

2.行為表現

昂仔基本能聽懂大人的指令，認知能力與2～3歲正常兒童的水平相當，能用4～5個字的短句表達基本需求，能控制大小便，但雙腿不能下蹲，習慣坐馬桶。對電鈴、鞭炮聲極度敏感，一旦聽到電鈴聲和鞭炮聲便尖叫、奔跑或者躲藏。在課堂學習中，他時常出現雙手連續拍打桌子、不停拍手、撞頭等刻板行為和隨意走動現象。他對母親非常依賴，不與同伴互動游戲，有時會用指甲使勁摳、戳不熟悉的老師，或者用拳頭捶打老師，融合課在母親的輔助下能安坐7分鐘左右。

二、研究方法及內容

1.研究方法

本個案研究采用觀察法、訓練法、行為分析法等研究方法，對研究對象的特殊教育需要進行全面評估、分析，并據此采用科學的教育康復策略。

2.研究內容

主要是研究對象的身心發展的現狀、特殊教育需要及其訓練增加融入集體課的時間。

三、干預對策與過程

1.安置前的評估

測評報告顯示：昂仔模仿、知覺、精細動作、粗大動作、手眼協調、認知表現、口語認知呈現發展空間狹窄或發展相對滯后的現象，評量結果見表1。

在病理分析中，呈現情感、人際關系、物品喜好、感知模式、語言病理問題較嚴重的現象。評量結果見表2。

2.精準化的安置

昂仔進入特殊教育學校后，我使用學齡孤獨癥兒童教育評估指南、C-PEP-3量表對其進行評估，召開個案研判會，確定了合適的安置方式，制訂了個別化教育計劃，同時每學期末皆進行一次評估和調整個別化教育計劃和安置方式。

3.個性化的課程支持

（1）堅持以個訓為主。個訓課上我結合昂仔的情況，采用TEACCH、ABA、RDI等訓練方法，主要對其進行目光對視、安坐、注意力、參與能力等常規訓練；模仿、指令、配對等初級認知；言語表達；精細和社交的訓練。例如在訓練昂仔目光對視時，我采用指令“小眼睛看老師”“看這里”等指令引導，強化物吸引，用手擋住其原有視線……另外，在開始安坐訓練時，首先在桌面上放置昂仔特別喜歡的東西，擺弄這個東西吸引他的注意力，當他坐下時，馬上把他喜歡的東西放到他面前，讓其可以看見并能拿到。他拿到東西可以在桌面上玩，如果拿離桌面玩耍便設定時間要求將玩具拿回。當昂仔拿到東西就離開桌面時，教師不強行阻止，因為有可能引起他對桌面的反感。其次逐漸延長他在桌面安坐的時間，偶爾他想離開時，教師輕輕阻止并輔助他坐在桌面前，或和他進行互動。最后加入桌面訓練的指令，此時開始按訓練計劃進行訓練，比如在言語表達訓練時可以在游戲中進行訓練，從而激發他的興趣，同時選擇符合情景的話題，為他創造溝通機會，不斷引導他說話。

（2）康復小組訓練。康復老師對他進行以平衡療法為主的肌張力、前庭覺、本體覺及觸覺等提供刺激的感覺統合訓練。

（3）在集體課中以結構化教學為主。通過結構化教學讓昂仔發揮其長處，培養他的獨立性，最終融入集體課中參與學習。通過圖片的視覺化刺激，讓其更好地理解自己需要完成的課堂任務，按照自己學習的進度按部就班完成并逐步體驗成功的滋味，學會獨立。建立個人課程表，將生活語文、生活數學、音樂、美術教師的照片貼在課程表里，課前讓昂仔知道自己將要上的課程，上哪位老師的課。在課堂中，任課教師每一個教學環節都以子母貼的形式呈現在黑板左側，使昂仔提前了解學習順序、完成時間，將重要的內容清晰展示出來，讓他明白自己的學習范圍。采用在課桌上放置學習任務卡的形式，使其在母親的輔助下每完成一個學習活動，即可將此項活動的任務卡取下放進任務袋里，從而建立起完成任務的條件反射。桌上呈現視覺提示性語言：上課時，不可以拍桌子、不可以拍手。針對昂仔對鈴聲較敏感的問題，使他建立起響鈴是休息、上廁所、喝水、做游戲的認識，同時在每次鈴聲響之前都讓他提前知道即將響鈴，從而達到對鈴聲系統脫敏的目的。

（4）社會適應能力訓練。主要是課外時間讓家長陪同昂仔參加與普通兒童的融合活動或社區融合活動。

4.多渠道的支持系統

（1）專業的教師隊伍。為了讓昂仔這一類自閉癥學生獲得專業且具有針對性的教育，學校選派我和部分教師參加了北京星星雨的TEACCH初級教師培訓班、孤獨癥譜系及相關發育障礙兒童心理教育量表（C-PEP-3）培訓學習，聘請全國知名自閉癥教育專家來校定期開展自閉癥專題培訓、個案和課題研討、課堂聽課等活動，夯實個訓教師、康復小組教師及集體課教師的專業理論基礎，提高教育教學與科研能力，促進自閉癥教師的專業發展。

（2）校園環境支持。學校構建了“視覺優先，結構化布局”的環境文化，一是合理的教室布置，設置多個教學區和功能區，如學生學習區、個別訓練區、操作區、飲水區，在教室一角建立自閉癥兒童冷靜室，安撫情緒突發學生；二是視覺提示突出的樓道文化，通過圖片視覺提示，教育學生建立良好的行為習慣；三是設備齊全的功能教室，根據自閉癥兒童康復和教學需求，建設了動作訓練室、藝術康復室、沙盤治療室、發泄室、感統訓練室、蒙氏訓練教室等功能教室，配備完善的器材與設備，為康復訓練提供硬件保證。

（3）家庭教育支持。在昂仔的教育與康復過程中，他的父母全程參與學校的教學評估、個別化教學計劃制訂、融合實踐活動；建立《家校溝通本》，要求昂仔父母每天和專業教師交流他在校和回家后的表現情況；聘請全國知名自閉癥教育專家為昂仔的父母及其他家長開展專題講座，提升家庭輔導能力。

（4）社會參與支持。努力爭取各單位支持昂仔這一類自閉癥學生的實踐活動，建立了一批實踐基地，包括社區超市、菜市場、醫院、銀行、菜園、養殖場。同時，聯系高校學生、志愿者建立“支持團隊”，為運動會、體能課、特奧訓練、社會實踐等活動提供長期的支持性服務。

四、效果

經過半年的實踐研究，昂仔的綜合能力得到了較大的提高，情緒比較穩定，攻擊行為明顯減少，融入集體課時間由最初的7分鐘到30分鐘。

1.評量結果（見圖1）

測評結果顯示：昂仔模仿、精細動作、粗大動作、口語認知得到了顯著提高。在病理分析中，昂仔的語言、人際關系、物品喜好、感覺模式得到了較大的改善；情感、感知模式問題趨于發展空間。

2.行為ABC觀察記錄統計圖（見圖2）

在個性化的課程支持、多渠道的支持系統下，筆者同時用行為ABC觀察記錄表對昂仔融入集體課的行為表現做了半年的記錄。如圖2所示，昂仔在集體課中安坐時間由最初的7分鐘延長至30分鐘；在集體課中出現的拍手次數明顯減少；隨意走動、攻擊行為的次數減少；在課堂中能與老師互動并參與學習。

通過半年的干預和特殊教育支持，昂仔有了很大的變化，他的情緒漸趨穩定，能夠在學校進行正常的學習，能參與班級開展的各項活動，他還在業余時間參與了輪滑小組訓練、架子鼓訓練。總之，現在的昂仔很大程度上已能適應學校的學習和生活，變得比以前快樂，生活質量也有了顯著提高。

參考文獻：

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