開腹手術和腹腔鏡手術治療急性膽源性胰腺炎的對比性研究

代方科

摘? ?要：目的? 比較開腹手術和腹腔鏡手術治療急性膽源性胰腺炎的臨床療效。方法? 選取2015年9月～2017年2月到我院就診的急性膽源性胰腺炎患者130例，隨機分為對照組和觀察組，各65例。對照組患者采用開腹手術治療，觀察組患者采用腹腔鏡手術進行治療。比較兩組患者出血量、止痛時間、住院時間及術后總恢復率。結果? 觀察組患者出血量為（84.81±0.27）ml、止痛時間（2.3±1.21）d、住院時間（14.21±3.27）d，低于對照組患者的出血量（145.42±0.16）ml、止痛時間（8.1±2.12）d以及住院時間（22.1±2.06）d，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者術后總恢復率（86.15%）高于對照組的總恢復率（76.92%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 采用腹腔鏡手術治療急性膽源性胰腺炎，可以降低手術出血量，止痛時間，也可以縮短患者的住院時間，創傷小，恢復率高。

關鍵詞：腹腔鏡手術;開腹手術;膽源性胰腺炎

中圖分類號：R657.51? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.16.023

文章編號：1006-1959（2018）16-0082-03

Comparative Study of Open Surgery and Laparoscopic Surgery for Acute Biliary Pancreatitis

DAI Fang-ke

（Department of General Thoracic Oncology，Xi'an Electric Power Central Hospital，Xi'an 710038，Shaanxi，China）

Abstract：Objective? To compare the clinical efficacy of open surgery and laparoscopic surgery for acute biliary pancreatitis.Methods? ?A total of 130 patients with acute biliary pancreatitis who were admitted to our hospital from September 2015 to February 2017 were enrolled.They were randomly divided into control group and observation group，65 cases each.Patients in the control group were treated with open surgery，and patients in the observation group were treated with laparoscopic surgery.The amount of bleeding，the time of analgesia， the length of hospital stay，and the total recovery rate after surgery were compared between the two groups.Results? The bleeding volume of the observation group was（84.81±0.27）ml，analgesic time（2.3±1.21）d，hospitalization time（14.21±3.27）d，lower than the control group （145.42±0.16）ml，analgesic time（8.1±2.12）d and hospitalization time（22.1±2.06）d，the difference was statistically significant（P<0.05）;The total recovery rate （86.15%） in the observation group was higher than that in the control group （76.92%），and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? Laparoscopic surgery for acute biliary pancreatitis can reduce the amount of surgical bleeding，pain relief time，and shorten the length of hospital stay.The trauma is small and the recovery rate is high.

Key words：Laparoscopic surgery;Open surgery;Biliary pancreatitis

急性膽源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）是一種因為膽道結石、炎癥等可引起胰管梗阻，胰黏膜屏障損害等癥狀的外科疾病[1]。目前對ABP的治療主要有藥物治療以及手術治療，比較緊急的情況以手術治療為主，之前臨床常用的手術治療需要做開腹手術，這樣手術方法存在對患者損傷較大，術后恢復較慢等問題[2，3]。為此，科室特地引進腹腔鏡手術治療方法，以期提高對治療急性膽源性胰腺炎患者的療效，具體研究過程如下所示。

1 資料與方法

1.1一般資料? 選取西安市電力中心醫院2015年9月～2017年2月收治的130例急性膽源性胰腺炎患者為研究對象。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各65例。對照組男37例，女28例，年齡35～55歲，平均年齡（48.23±0.11）歲，病程1～6 d，平均病程（2.41±0.56）d。觀察組男38例，女27例，年齡36～57歲，平均年齡（46.31±3.11）歲，病程1～7 d，平均病程（2.45±0.39）d。兩組患者在性別、年齡以及病程等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），臨床可比。

1.2納入和排除標準[4]? 納入標準：①有急性胰腺炎的癥狀表現;②患者體內的血尿淀粉酶的含量是正常人的3倍以上;③CT檢查結果表明膽囊內有結石;④胰腺中有胰周積液，或者壞死和腫大;⑤自愿參與本次研究者。排除標準：①心、腦、腎臟、肝存在嚴重的異常;②處于懷孕或者哺乳期的婦女。

1.3方法? 對照組患者采用開腹手術，手術之前糾正水電解質失衡，腸胃減壓等的常規處理。手術時患者取臥位，全麻，行膽囊以及胰腺囊管切除術。觀察組：術前行常規處理。再行腹腔鏡手術，患者臥平，全麻，進行腹腔全面檢查。切除膽囊，在利用膽道鏡取出結石，最后用T管引流。將胰腺暴露出來，用電凝分離胰被膜，清除壞死的組織細胞，用吸管吸干凈積液，置入雙腔里進行引流管。取出肝內膽管結石，用T管進行引流[5]。

1.4觀察指標與評價標準? 比較患者出血量、止痛時間、住院時間以及術后恢復率。評價標準：①完全恢復：所有的癥狀均消失，痊愈;②基本恢復：病情基本緩解，有一些并發癥存在;③無恢復：病情無任何改善。總恢復率=完全恢復率+基本恢復率。

1.5統計學方法? 使用統計學軟件SPSS 17.0進行檢驗。以（x±s）表示計量資料，組間比較用t檢驗;用（%）表示計數資料，行？字2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組手術情況比較? 觀察組患者出血量、止痛時間以及住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后恢復率比較? 觀察組患者術后總恢復率高于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膽源性胰腺炎在人群中的發病率較高，一般情況下病情也較輕。膽源性胰腺炎患者有95%為突發性上腹或左上腹持續性劇痛或刀割樣疼痛。但急性膽源性胰腺炎的病癥較嚴重，會出現呼吸加快，面色蒼白，肢端厥冷，毛細血管破裂出血等嚴重的癥狀，一般需要手術的治療。急性膽源性胰腺炎的發病機制主要可能有三種情況：①可能是結石在人體的膽管中發生了位移;②結石梗阻;③患者身體內的結石會引起括約肌 痙攣阻塞胰管等情況發生。這種情況下，藥物治療可能臨時可以控制病情，但容易復發，如果要徹底地根治需要外科手術治療[6]。目前采用非手術的方式雖然可以控制病情，但復發率較高，所以本次研究采用手術的方式進行治療。

傳統的治療方法采用開腹手術，這種方法簡單，手術的開創面大，對患者身體的損傷加大，術后對的并發癥較多且不易恢復，住院時間長[7]。腹腔鏡手術與之比較優勢就顯現出來：①全面地探查，縮小病變范圍，針對性較強。腹腔鏡手術治療的第一步是主治醫生對患者的腹腔進行全面的檢查，來確定病變的范圍，也同時縮小了切除的范圍。本研究腹腔鏡手術治療組在手術期間的出血量，止痛時間以及手術完成后患者的住院時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），減小了對患者的身體損害，減輕患者的手術的疼痛感，住院時間的降低也同時減少了患者的花費，經濟又安全。②清洗徹底，降低炎癥以及并發癥的產生。在切除完成后，進行徹底地沖洗，置管引流精準，有效地排出了壞死的組織細胞，這樣會防治術后感染的發生。本研究觀察組的術后療效總恢復率達到了86.15%，顯著高于對照組的76.92%，差異有統計學意義（P<0.05）。

總之，采用腹腔鏡手術治療急性膽源性胰腺炎對患者的創傷小，恢復率高，安全療效好。

參考文獻：

[1]Maheshwari R，Subramanian RM.Severe Acute Pancreatitis and Necrotizing Pancreatitis[J].Critical Care Clinics，2016，32（2）：279.

[2]湯親青，方茂勇.41例急性膽源性胰腺炎行腹腔鏡膽囊切除術與膽囊切除術療效分析和手術時機體會[J].肝膽外科雜志，2015，23（3）：176-178.

[3]Bertelsen CA，Fabricius R，Kleif J，et al.Outcome of negative-pressure wound therapy for open abdomen treatment after nontraumatic lower gastrointestinal surgery：analysis of factors affecting delayed fascial closure in 101 patients[J].World Journal of Surgery，2014，38（4）：774-781.

[4]王幼黎，路樹強，高舉，等.腹腔鏡手術在早期急性重癥膽源性胰腺炎治療中的作用（附16例報告）[J].中國內鏡雜志，2013，19（1）：91-93.

[5]Chambers WM，Bicsak M，Lamparelli M，et al.Single-incision laparoscopic surgery（SILS）in complex colorectal surgery：a technique offering potential and not just cosmesis[J].Colorectal Disease，2015，13（4）：393-398.

[6]趙暉，竺來法，曹文璽，等.早期腹腔鏡膽囊切除術在急性膽源性胰腺炎中的應用[J].肝膽胰外科雜志，2016，28（2）：102-104.

[7]魏傳飛.腹腔鏡手術和開腹手術治療急性膽源性胰腺炎76例臨床分析[J].當代醫學，2016，22（3）：26-27.

收稿日期：2018-5-28;修回日期：2018-6-23

編輯/成森