強直性脊柱炎髖關節受累磁共振橫斷面掃描與冠狀面掃描的對比分析

朱曉波 常泰

摘? ?要：目的? 比較強直性脊柱炎髖關節受累的磁共振橫斷面與冠狀面兩種掃描方法，以期找到最優的掃描方案。方法? 回顧性分析我院2016年1月～2018年1月147例已經確診為強直性脊柱炎行髖關節橫斷面和冠狀面掃描的患者，分別計算狹義的髖關節受累和不同附著點炎在橫斷面圖像和冠狀面圖像上的檢出率，并對檢出率進行比較。結果? 65例狹義的髖關節受累在橫斷面圖像上檢出率為90.77%，低于冠狀面圖像的檢出率100%，差異有統計學意義（P<0.05）。97例恥骨聯合附著點炎在橫斷面T2脂肪抑制序列圖像上檢出率為100%，高于在冠狀面T2脂肪抑制序列圖像上的檢出率81.44%，差異統計學意義顯著（P<0.01）。14例股骨大轉子附著點炎在橫斷面及冠狀面T2脂肪抑制序列圖像上檢出率均為100%。17例坐骨結節附著點炎在橫斷面T2脂肪抑制序列圖像上檢出率為41.18%，低于在冠狀面T2脂肪抑制序列圖像上的檢出率100%，差異統計學意義顯著（P<0.01）。結論? 髖關節冠狀面掃描并輔以橫斷面T2脂肪抑制序列是針對強直性脊柱炎髖關節受累的最佳掃描方案。

關鍵詞：磁共振掃描;強直性脊柱炎;髖關節;附著點炎

中圖分類號：R593.23? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.16.060

文章編號：1006-1959（2018）16-0186-02

Comparative Analysis of Magnetic Resonance Cross-sectional Scan and Coronal Scan in Hip Joint of Ankylosing Spondylitis

ZHU Xiao-bo，CHANG Tai

（Department of Radiology，Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Capital Medical University，Beijing 100010，China）

Abstract：Objective? To compare the magnetic resonance cross-section and coronal plane scanning methods of hip joint involvement in ankylosing spondylitis in order to find the optimal scanning plan.Methods? A retrospective analysis of 147 patients with ankylosing spondylitis who underwent hip cross-sectional and coronal scanning in our hospital from January 2016 to January 2018，the detection rates of hip joint involvement and different attachment point inflammation on cross-sectional images and coronal images were calculated separately，and the detection rates were compared.Results? The detection rate of 65 cases of narrow hip joints was 90.77%，The detection rate of the image below the coronal plane was 100%，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The detection rate of 97 cases of pubic symphysis adhesion point on the cross-sectional T2 fat suppression sequence was 100%，which was higher than that in the coronal T2 fat suppression sequence image（81.44%），the difference was statistically significant（P<0.01）.The detection rate of 14 cases of femoral greater trochanter adhesion point on the cross-sectional and coronal T2 fat suppression sequence images were 100%.The detection rate of 17 cases of ischial tuberosity attachment inflammation on the cross-sectional T2 fat suppression sequence was 41.18%，the detection rate was lower than 100% on the coronal T2 fat suppression sequence image，and the difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion? The coronal scan of the hip combined with the cross-sectional T2 fat suppression sequence is the best scanning protocol for hip involvement in ankylosing spondylitis.

Key words：Magnetic resonance imaging;Ankylosing spondylitis;Hip joint;Attachment point inflammation

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種主要累及中軸骨關節的慢性、免疫性、致殘性疾病，主要好發于青壯年[1，2]。髖關節是最容易受累的外周關節，是影響預后和致殘的主要因素。早期診斷、治療，是改善預后的關鍵[3，4]。MRI對軟組織分辨率高，可清晰顯示X線平片和CT不能顯示的軟骨、滑膜、骨髓和肌腱改變，其在病變的早期診斷、療效評估等方面具有優勢[5]。以往的髖關節磁共振掃描以橫斷面為主（T1WI、T2WI、T2脂肪抑制），輔以兩個冠狀面序列（T1WI、T2脂肪抑制），共掃描五個序列，掃描時間較長且存在漏診問題，本研究旨在找到針對AS患者髖關節受累的最佳掃描方案。

1 資料與方法

1.1一般資料? 回顧性分析2016年1月～2018年1月我院風濕科確診為強直性脊柱炎并進行髖關節MR掃描的患者147例，其中男101例，女46例，年齡16～56歲，中位年齡27歲。

1.2影像檢查? 使用西門子MAGNETOMSkyra 3.0T超導磁共振掃描儀， 包裹線圈。所有病例均行橫斷面及冠狀面非增強普通掃描。橫斷面掃描、T2WI及T2脂肪抑制序列，冠狀面掃描T1WI及T2脂肪抑制序列。T2脂肪抑制序列采用STIR技術，參數均為TR5000 ms，TE68 ms，層厚3.5 mm，層間距1.2 mm。

1.3影像判定及方法? 請兩位副高級職稱以上醫師分別對圖像進行判讀，遇診斷有分歧則經兩人協商后做出一致性判定。髖關節受累的診斷依據：骨質侵蝕、骨髓水腫、骨贅形成、關節積液和附著點炎為廣義的髖關節受累;其中骨質侵蝕、骨髓水腫、骨贅形成、關節積液為狹義的髖關節受累。將發生率較高的附著點炎單獨進行對比分析。

1.4統計學方法? 本次實驗數據采用SPSS19.0統計學軟件處理，計數資料采用（%）表示，行？字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義，P<0.01表示差異統計學意義顯著。

2 結果

在對147例已經確診為強直性脊柱炎的患者進行髖關節磁共振掃描后統計發現，廣義的髖關節受累共122例，占比82.99%;狹義的髖關節受累共65例，占比44.22%;股骨大轉子、坐骨結節、恥骨聯合至少有一處發生附著點炎的病例為118例，占比80.27%。其中，股骨大轉子附著點炎14例，發生率9.52%，坐骨結節附著點炎17例，發生率11.56%，恥骨聯合附著點炎97例，發生率65.98%。41例僅表現為恥骨聯合附著點炎，發生率27.89%。

65例狹義的髖關節受累在橫斷面圖像上檢出率為90.77%（59/65）低于冠狀面圖像的檢出率100%（65/65），差異有統計學意義（P<0.05）。97例恥骨聯合附著點炎在橫斷面T2脂肪抑制序列圖像上檢出率為100%（97/97），高于在冠狀面T2脂肪抑制序列圖像上的檢出率81.44%（79/97），差異統計學意義顯著（P<0.01）。14例股骨大轉子附著點炎在橫斷面及冠狀面T2脂肪抑制序列圖像上檢出率均為100%（14/14）。17例坐骨結節附著點炎在橫斷面T2脂肪抑制序列圖像上檢出率為41.18%（7/17），低于在冠狀面T2脂肪抑制序列圖像上的檢出率100%（17/17），差異統計學意義顯著（P<0.01）。

3 討論

對于狹義的髖關節受累橫斷面檢出率低于冠狀面的原因主要在于關節面下病變較小時，因部分容積效應造成遺漏和對軟骨的評價橫斷面較冠狀面欠佳而給診斷造成了困惑。

對于坐骨結節附著點炎的檢出率橫斷面低于冠狀面的原因主要是由于掃描范圍未包括全所致。

對于恥骨聯合附著點炎的檢出率橫斷面高于冠狀面的原因筆者認為有二：①恥骨聯合由兩側的恥骨聯合面藉纖維軟骨連接而成，纖維軟骨中間有一縱裂隙，叫做恥骨聯合腔，但無滑膜覆蓋。恥骨聯合上、下面及前、后面都有韌帶加強，恥骨前韌帶與恥骨弓狀韌帶（下韌帶）相對肥厚，尤以前韌帶最為肥厚。橫斷面掃描不僅能很好地顯示恥骨前韌帶及附著處的急性炎癥病變，同時可兼顧弓狀韌帶，而冠狀面掃描雖然對弓狀韌帶顯示較滿意，但當前韌帶及附著處的急性炎癥病變較輕時容易造成遺漏或對診斷造成困惑;②恥骨聯合上下徑大于前后徑，在掃描層厚和層間距相同的情況下，橫斷面掃描能獲得更多的診斷信息。

由上可見，對于狹義的髖關節受累和坐骨結節附著點炎的檢出應選擇冠狀面掃描，對于股骨大轉子附著點炎的檢出選擇橫斷面和冠狀面均可，故應將冠狀面掃描作為針對強直性脊柱炎髖關節受累的基本掃描序列（T1WI、T2WI、T2脂肪抑制）。而恥骨聯合附著點炎不僅發生率高，更可作為髖關節受累的唯一影像學表現，故應在冠狀面掃描的基礎上增加橫斷面T2脂肪抑制序列以增加恥骨聯合附著點炎的檢出率。對比以往的髖關節掃描需要五個序列，現在掃描四個序列，不僅節省了掃描時間，并減少了漏診。

綜上所述，髖關節冠狀面掃描并輔以橫斷面T2脂肪抑制序列是針對強直性脊柱炎髖關節受累的最佳掃描方案。

參考文獻：

[1]Khan MA.Ankylosing spondylitis：introductory comments on itsdiagnosis and treatment[J].Ann Rheum Dis，2002（61）：3-7.

[2]Maksymowych WP.MRI in ankylosing spondylitis[J].Curropin inRheumatol，2009（21）：313-317.

[3]Vander Cruvssen B，Munoz-Gomariz E，Font P，et al.Hipinvolvement in ankylosing spondylitis：epidemiology and riskfactors associated with hip replacement surgery[J].Rheumatology（Oxford），2010（49）：73-81.

[4]Baraliakos X，Braun J.Hip involvement in ankylosing spondylitis：what is the verdict[J].Rheumatology，2010，49（1）：3-4.

[5]Bonel H M，Boller C，Saar B，et al.Short-term changes in magnetic resonance imaging and disease activity in response to infliximab[J].Annals of the Rheumatic Diseases，2010，69（1）：120-125.

收稿日期：2018-6-6;修回日期：2018-6-19

編輯/王朵梅