內鏡黏膜下剝離術與腹腔鏡手術治療早期胃癌的臨床療效對比評價

張天偉 穆明君 李洪娟 王樹標

【摘 要】

目的：探討早期胃癌患者應用內鏡黏膜下剝離術與腹腔鏡手術治療的效果。方法：時間段：2017年3月-2018年3月，研究對象：本院收治的早期胃癌患者70例，按隨機表法分為觀察組（35例）、對照組（35例），對照組：腹腔鏡手術治療，觀察組：內鏡黏膜下剝離術治療，對比手術指標、并發癥發生率、復發率。結果：觀察組并發癥發生率（5.71%vs22.86%）低于對照組，手術指標優于對照組，P<0.05。復發率對比無差異。結論：早期胃癌患者應用內鏡黏膜下剝離術與腹腔鏡手術治療的效果顯著，可明顯降低并發癥發生率，值得臨床推廣借鑒。

【關鍵詞】 內鏡黏膜下剝離術；腹腔鏡手術；早期胃癌；臨床療效

【中圖分類號】R715 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）21-041-01

胃癌在我國發病率相對較高，且病情發展較為隱匿，及早的實施診斷和治療有助于提高治療效果，降低死亡率。臨床上多采用手術進行治療，術后雖會對患者機體造成一定程度的損傷，但其預后效果較好，復發率相對較低。本次隨機選擇70例早期胃癌患者，給予其內鏡黏膜下剝離術與腹腔鏡手術治療，對比其治療效果，總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入70例本院收治的早期胃癌患者，按隨機表法分為2組（觀察組=35例，對照組=35例）。觀察組：男：18例，女：17例，年齡：20-40歲，平均年齡：29.5±9.5歲，病灶直徑：10-22mm，平均直徑：15.5±5.5mm。對照組：男：17例，女：18例，年齡：22-42歲，平均年齡：31.5±8.5歲，病灶直徑：11-23mm，平均直徑：15.8±5.2mm。對比兩組患者資料，無明顯差異，符合臨床研究標準。

1.2 方法 對照組：腹腔鏡手術治療，建立人工氣腹后，根據患者癌細胞的具體情況選擇合適的方式進行切除。

觀察組：內鏡黏膜下剝離術治療，于病變組織周圍使用氬氣刀進行標記，并在粘膜下注射甘油果糖使粘膜組織呈隆起狀，使用鉤刀對其進行切除，于病變組織行一切口，對粘膜下組織進行剝離，剝離完畢進行電凝止血[1]。

1.3 觀察指標 分析患者手術指標（手術時間、出血量、住院時間、住院費用）、并發癥發生率（肺部感染、吻合口瘺、腹腔感染、殘胃無力）、復發率（腹腔淋巴結復發、吻合口復發）。

1.4 統計學處理 SPSS22.0分析，兩組產婦計量資料（手術指標）用t、（x±s）表示計數資料（并發癥發生率、復發率）用x2、%表示臨床研究資料對比，P值區間在0.00-0.05之間，差異顯著，具有統計意義。

2 結果

2.1 并發癥發生率、復發率對比 觀察組出現肺部感染患者1（2.86%）例，吻合口瘺患者1（2.86%）例，并發癥發生率為5.71%（2/35）；對照組患者出現肺部感染患者3（8.57%）例，吻合口瘺患者2（5.71%）例，腹腔感染患者2（5.71%）例，殘胃無力患者1（2.86%）例，并發癥發生率為22.86%（8/35），兩組對比差異顯著，x2=4.200，P=0.040。觀察組出現腹腔淋巴結復發1（2.86%）例，復發率2.86%（1/35）；對照組患者吻合口復發1（2.86%）例，復發率2.86%（1/35），兩組對比無顯著差異，x2=1.061，P=0.303。

2.2 手術指標對比 觀察組患者手術時間為60.31±21.22min、出血量為68.32±15.86ml、住院時為6.91±3.15d、住院費用為0.91±0.22萬元，對照組患者手術時間為120.72±14.93min、出血量為150.32±23.52ml、住院時為12.71±2.15d、住院費用為4.91±0.42萬元，兩組對比差異顯著，t1=13.774，P=0.000；t2=17.101，P=0.000；t3=8.997，P=0.000；t4=49.910，P=0.000。

3 討論

早期胃癌患者臨床上多無典型的癥狀和體征，在臨床診斷中只能結合胃鏡檢查結果進行診斷，但其在常規體檢中普及率相對較低，致使我國現階段的早期胃癌診斷率較低。

本次研究中，觀察組并發癥發生率為5.71%低于對照組22.86%，復發率為2.86%與對照組2.86%相比無明顯差異，這與趙廣龍[2]研究有一定的相似性，其研究中觀察組并發癥發生率為5.25%低于對照組20.16%，復發率為2.51%與對照組4.25%相比無明顯差異，分析：內鏡黏膜下剝離術后患者恢復較快，對患者損傷較小，且其切口較小，術后對美觀度影響較小，但其對切除難度較高的病灶、淋巴結的清掃上優勢無腹腔鏡手術明顯，結合上述研究，兩組復發率無明顯差異，證明兩種手術方式預后效果無明顯差異。臨床上有資料顯示，內鏡黏膜下剝離術后會出現穿孔現象，但本次研究中未出現，可能與樣本量少有一定的關系[3]。

綜合上述，早期胃癌患者應用內鏡黏膜下剝離術與腹腔鏡手術治療的效果顯著，可明顯降低并發癥發生率和術后復發率，縮短住院時間，降低治療費用，減輕家庭負擔，值得臨床推廣借鑒。

參考文獻

[1] 周瀚，王玉銅，于文勝.腹腔鏡下胃癌根治術與內鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌對比研究[J].濰坊醫學院學報，2017，39（06）：440-442.

[2] 趙廣龍.內鏡黏膜下剝離術后復發胃癌行腹腔鏡手術與開腹手術切除效果比較[J].中國民康醫學，2017，29（22）：14-15+32.

[3] 葉春榮，付肖巖.內鏡黏膜下剝離術與腹腔鏡手術治療早期胃癌的臨床療效比較研究[J].臨床消化病雜志，2017，29（01）：11-13.