臨床治療中100例喹諾酮類藥物不良反應情況的研究

朱益如 李愛華

[摘要] 目的 觀察患者在臨床治療中應用喹諾酮類藥物的不良反應情況。 方法 選取本院2017年1月～2018年1月期間臨床治療中使用喹諾酮藥物后出現不良反應的100例患者為觀察對象，整理和統計所選患者不良反應的具體情況。 結果 1 d內發生不良反應41例，2～3 d發生32例，4～7 d發生22例，8～15 d發生5例；左氧氟沙星與加替沙星導致的不良反應占比分別為26.0%、22.0%，高于其他喹諾酮類藥物不良反應情況，差異有統計學意義（P<0.05）；靜脈注射下發生的不良反應情況最高，其次為口服和肌肉注射；不良反應的表現涉及到全身性的損害、精神系統的損害、胃腸道損害等。 結論 在對患者進行臨床治療中，使用喹諾酮類藥物可導致較高的不良反應率，在應用時需慎重用藥、合理用藥。

[關鍵詞] 喹諾酮類藥物；不良反應；損害；調查；合理用藥

[中圖分類號] R969.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）30-0109-03

[Abstract] Objective To observe the adverse reactions of quinolone-based drugs in clinical treatment. Methods 100 patients with adverse reactions after clinical use of quinolones in clinical practice from January 2017 to January 2018 were enrolled in the study. The specific conditions of adverse reactions were selected and statistically analyzed. Results There were 41 cases of adverse reactions in 1 d， 32 cases in 2-3 d， 22 cases in 4-7 d， and 5 cases in 8-15 d. The incidence of adverse reactions caused by levofloxacin and gatifloxacin accounted for 26.0% and 22.0%， respectively， which was higher than that caused by other quinolones， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The highest adverse reactions occurred under intravenous injection， followed by oral and intramuscular injection. The performance of adverse reactions involved systemic damage， spirit systemic damage， gastrointestinal damage， etc. Conclusion In the clinical treatment of patients， the use of quinolones can lead to higher rates of adverse reactions， and should be used with caution and reason.

[Key words] Quinolones； Adverse reactions； Damage； Investigation； Rational use of drugs

喹諾酮藥物在臨床當中屬于人工合成的含4-喹酮母核基本結構的抗菌藥物，其共分為4代，當下臨床多應用第三代藥物，如諾氟沙星、氧氟沙星、氟羅沙星等，這類藥物可起到一定的殺菌抗菌作用，如對多種革蘭陰性菌產生作用，其多用于泌尿生殖系統、胃腸消化系統、呼吸道等革蘭陰性細菌感染的臨床治療中，由于喹諾酮類藥物不受到質粒子傳導耐藥性的影響，其可與許多其他類型的抗菌藥物共同使用[1-3]。臨床上，該類藥物的應用也相對廣泛，甚至存在濫用的情況，因此使用過程中也出現了越來越多的不良反應，如患者經長期使用喹諾酮類藥物后，出現較為明顯的胃腸道反應、精神類的癥狀等[4-5]。關于喹諾酮類藥物在臨床治療中的應用，及其在臨床治療中患者出現的不良反應情況，本院此次也展開了調查和研究，具體選取2017年1月～2018年1月本院臨床治療中使用喹諾酮類藥物的100例患者展開了觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月～2018年1月本院臨床治療中使用喹諾酮類藥物出現不良反應的100例患者為觀察對象，經回顧分析統計，100例患者中，男65例，女35例，年齡18～75歲，平均（54.3±12.2）歲，18～20歲患者出現不良反應36例，21～40歲患者出現不良反應29例，41～75歲患者出現不良反應35例。

患者入選標準：所選患者均無死亡病例；患者不良反應均符合衛生部《藥品不良反應報告和監測管理辦法》（2011）[6]中對喹諾酮類藥物致不良反應的標準。排除標準：由其他藥物引起的不良反應的患者。

1.2 方法

采取回顧分析法對所選100例患者的病歷資料進行整理、統計，具體統計患者資料中喹諾酮類藥物的使用種類、給藥途徑、患者不良反應的臨床癥狀。

1.3 統計學方法

應用 SPSS 20.0軟件分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，數據對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者不良反應發生時間

臨床治療中應用喹諾酮類藥物出現不良反應時間中，1 d內發生41例，2～3 d發生32例，4～7 d發生22例，8～15 d發生5例。

2.2 患者不良反應的藥品類型

經統計，患者不良反應中服用的喹諾酮類藥物中，左氧氟沙星與加替沙星導致的不良反應占比最高，與其他喹諾酮類的藥物對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 喹諾酮類藥物不同給藥途徑致不良反應情況

在靜脈注射、口服以及肌肉注射三種給藥方式中，喹諾酮類藥物在臨床治療患者的應用中，靜脈注射下發生的不良反應情況最高，其次為口服和肌肉注射，見表2。

2.4 患者不同喹諾酮類藥物不良反應表現

臨床治療中，應用喹諾酮類藥物致使患者出現不良反應的表現涉及到全身性的損害、精神系統的損害等，其中出現皮膚瘙癢、紅腫等過敏反應最高，見表3。

3討論

在臨床中，喹諾酮類藥物是上世紀六十年代研發和逐漸得到應用的新型的合成抗菌藥物，其具體的作用為抗菌譜廣，其優勢也非常明顯：抗菌的作用非常強，患者經給藥之后見效快。因此，喹諾酮類藥物的臨床應用也主要用作抗感染，當前應用較為普遍的是第三和第四代氟喹諾酮藥物，第一和第二代的應用則相對較少。就臨床上應用的第三和第四代喹諾酮藥物當中，也有其相應的代表藥物[7-10]。第三代喹諾酮類藥物如諾氟沙星、左氧氟沙星、環丙沙星等，其主要特點為抗革蘭陰性桿菌、革蘭陽性桿菌、銅綠假單菌等，具體可用于肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌所致的急性咽炎、扁桃體炎等。而第四代氟喹諾酮則以莫西沙星、吉米沙星等為主，其相比于第三代喹諾酮類藥物，藥代動力學特點更趨良好，臨床應用出現的不良反應率更低[11-13]。隨著喹諾酮類藥物的廣泛應用，臨床上的治療效果得到認可，同時在應用過程中不良反應事件也呈現增多趨勢。關于喹諾酮類藥物在臨床治療中的應用，本院此次重點選取了2017年1月～2018年1月期間臨床治療中使用喹諾酮藥物后出現不良反應的100例患者進行觀察和分析。

在本次觀察當中，重點觀察患者不良反應的發生時間、喹諾酮類藥物的具體使用類型、不良反應患者的給藥方式情況、患者不良反應的具體情況等。依據統計和觀察，1 d內發生不良反應41例，2～3 d發生32例，4～7 d發生22例，8～15 d發生5例。其中，應用喹諾酮類藥物1 d內出現不良反應的患者占比為41.0%，并且患者是以過敏反應為主?；颊哌^敏反應中的具體表現為皮膚瘙癢、紅腫、皮疹等，在此情況下臨床上也采取了相應的措施，如停止使用該喹諾酮類藥物，或使用具有抗過敏的藥物如西替利嗪或苯海拉明等，針對皮膚瘙癢較為嚴重的患者，臨床上使用皮炎平止癢[14-16]。

依據對100例患者使用的喹諾酮類藥物的具體種類統計，左氧氟沙星、加替沙星導致患者出現不良反應的比例最高達到26.0%、22.0%。在這兩種藥物導致的患者不良反應中，多以患者胃腸道反應為主，如患者食欲不振、惡心、嘔吐等，患者出現這種情況則主要與左氧氟沙星等藥物對消化道產生的直接刺激相關，針對患者因喹諾酮藥物導致的胃腸道反應，臨床上則也可先進行停藥處理，或者將患者的服藥時間置于患者飯后2 h，以此降低藥物對胃腸道的刺激[17-20]。

在關于喹諾酮類藥物導致患者出現不良反應表現中，世界衛生組織也進行分型即ABC三種類型，A型主要與患者服用的喹諾酮類型藥物的劑量有關，B型為與患者特異體質有關，C型為復合型的不良反應。在A型當中，患者出現不良反應是由于喹諾酮類藥物的藥理作用過強導致，這類不良反應可以進行預測，處理方法停藥或者減少劑量即可。B型患者不良反應多與患者自身的體質相關，因此一般較難預測，雖然該類型患者的不良反應發生率較低，但導致的死亡率往往較高[21-23]。而C型不良反應情況屬于復合型，使用喹諾酮類藥物劑量、用藥時間等均難以確定為導致患者不良反應的原因，并且存在較長潛伏期的可能。依據本次對100例患者的觀察和統計，患者出現的不良反應主要與喹諾酮藥物的藥品類型、給藥方式等有關。在不同的藥品之下，患者的不良反應情況以及累及的器官也有不同，具體涉及到患者的肝、腎、中樞神經、心臟等。以腎臟損害為例，患者在服用諾氟沙星、氧氟沙星、環丙沙星藥物過程中，有患者出現不同程度的腎損害，腎損傷則多表現為急性過敏性間質性腎損害，如腎炎、腎小管壞死等，在腎小管壞死中，患者的癥狀表現為眼瞼、面部水腫、血壓升高等。基于此，臨床治療當中，喹諾酮類藥物的使用，可重點對老年患者或者腎臟疾病患者加以注意，謹慎使用諾氟沙星、氧氟沙星等藥物。

此外，在臨床治療應用喹諾酮類藥物當中，導致患者出現不良反應的原因，還包括喹諾酮類藥物與其他藥物之間發生相互作用導致。例如，在使用喹諾酮類藥物時，還使用堿性藥物、抗膽堿藥物、H2受體阻滯劑等，則可降低患者喹諾酮類藥物的吸收，若與利福平、氯霉素等藥物聯合使用也可使得喹諾酮類藥物作用下降，若氟喹諾酮類藥物聯合茶堿使用，則可能導致患者出現茶堿毒性反應。

綜上所述，臨床治療當中，應用喹諾酮類的抗菌抗病毒藥物時，需要注意患者是否發生不良反應、具體的不良反應情況等，針對可能出現的不良反應進行合理用藥，不濫用此類藥物安全用藥。為此，在使用喹諾酮類藥物時，應當嚴格掌握各喹諾酮類藥物的適應證和用藥指征。合理選擇藥物，同時也需要在了解患者既往病史的基礎上慎用喹諾酮類藥物，嚴格按照藥物說明給藥，確保給藥方式、劑量、給藥速度等合理，并做好用藥時期的監護，及時發現患者不良反應情況。

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（收稿日期：2018-06-15）