指動脈背側穿支推進皮瓣修復手指背側缺損

許明張建超 鄒艷 鐘賢 錢源源 李東 戴平

（蘇州大學附屬常熟醫院常熟市第一人民醫院整形外科，江蘇常熟215500）

手指背側小面積皮膚軟組織缺損在手外傷中比較常見，手術方法較多，且均取得了一定的療效，但往往存在創傷大、術后外形欠佳的問題。因此，需要探尋一種手術創傷較小，術后外形、功能恢復好的修復方法。我科于2011年1月至2016年6月，應用指動脈背側穿支推進皮瓣修復手指背側缺損病例13例，取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月至2016年6月應用指動脈背側穿支推進皮瓣修復手指背側缺損的13例患者，男8例，女5例；年齡18～53歲，平均35.5歲。致傷原因：電鋸傷6例，砂輪機致傷4例，銳器致傷3例，均伴有肌腱或骨外露。單純肌腱損傷3例，肌腱少量缺損10例，少量骨缺損5例。損傷部位：示指7例，中指3例，環指3例。近節背側5例，中節背側8例。缺損面積：0.8 cm×1.2 cm至1.0 cm×1.5 cm。切取皮瓣面積：0.9 cm×1.3 cm至1.1cm×1.6cm，受傷至入院時間0.5～3h，平均2.5h。

1.2 手術方法

所有患者均在指根神經阻滯麻醉后，指根部橡皮筋結扎止血，創面徹底清創，骨折者給予復位固定，少量骨缺損則不予特殊處理，肌腱損傷者以4-0肌腱吻合線給予修復。

皮瓣設計：在創面近端相鄰區域設計皮瓣，皮瓣應略偏背側，根據創面的形狀設計“V”形皮瓣，指動脈穿支走形為筋膜蒂的縱軸，皮瓣中心點應位于穿支走形上。

皮瓣切取轉移：沿皮瓣遠端弧形設計線切開皮瓣背側邊，沿背側分離至腱周膜，注意保護腱周膜，分離至手指側方；在頭戴式放大眼鏡放大3倍的條件下探尋指動脈向背側的穿支，找到皮瓣中心點較粗大的穿支，加以保護；……