經改良肩后方入路治療肩胛骨骨折*

劉鳳祥 唐堅龔偉華 俞超 孫月華 朱振安

（上海市骨科內植物重點實驗室上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院骨科，上海200011）

肩胛骨骨折較為罕見，占全身創(chuàng)傷性骨折的0.5%～1%，全部肩部骨折的3%～5%[1-3]。由于肩胛骨位置深在，周圍有豐富肌肉、血管、神經等軟組織包繞，手術顯露、復位及內固定較為棘手[4]。2011年12月至2017年6月，我院采用改良肩后方入路切開復位內固定治療復雜肩胛骨骨折24例，取得了良好的治療效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2011年12月至2017年6月我院收治的復雜肩胛骨骨折24例。其中男21例，女3例，年齡20～78歲，平均46.7歲；左側肩胛骨骨折8例，右側肩胛骨骨折16例。車禍傷10例，高處墜落傷6例，重物砸傷3例，摔倒、運動損傷4例、電擊傷1例。按照Hardegger肩胛骨骨折分型[1]，肩胛頸累及肩胛岡或肩胛骨體部骨折17例，肩盂骨折7例。肩盂骨折根據Ideberg分型[5]進一步分為Ⅱ型1例，Ⅳ型4例，Ⅴ型2例。合并顱、頜面部損傷5例，胸部損傷9例（其中合并肋骨骨折7例，血氣胸3例，肺挫傷3例），合并腎挫傷1例，臂叢損傷2例，腋神經損傷1例，同側鎖骨骨折4例。受傷至手術時間5～22 d，平均8.7 d。

1.2 手術方法

全身麻醉成功后，側臥位（5例）或俯臥位（19例），患肢消毒、鋪巾。采用改良肩后方入路（圖1）。淺層顯露：采用Judet切口。始自肩胛岡外側1/3，沿肩胛岡向內至肩胛骨上角，繼弧形轉折沿脊柱緣下降至肩胛骨下角，切口整體呈倒“L”形。沿深筋膜表面掀起皮瓣，保持深筋膜完整；銳性游離三角肌后緣，自內向外分離三角肌-岡下肌、小圓肌間隙，沿肩胛岡切開三角肌止點，牽引三角肌內上角，向外側翻開三角肌，注意此時岡下肌仍保持完整，避免與三角肌一同翻開（圖2）。……