外翻性股骨頸骨折患者發(fā)生股骨頭缺血性壞死和內(nèi)固定失敗的危險(xiǎn)因素研究

于樂(lè) 楊坤

（銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院骨外科，陜西銅川727000）

隨著人口預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松癥和脆性骨折的發(fā)病率大幅上升。髖部骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果，占成人骨折的12%，尤其是在中老年人中，髖部骨折的發(fā)病率和病死率逐年增加[1]。髖部骨折中50%為股骨頸骨折，其中非移位性骨折占32%～38%[2,3]。在骨折的 AO/OTA（Albeitgemainshaft fur Os?teosynthesisfrage/Orthopaedic Trauma Association）分類中[4]，31-B1型股骨頸骨折為輕度移位，但臨床上將這種骨折劃分為無(wú)移位的股骨頸骨折。31-B1型骨折又進(jìn)一步可細(xì)分為31-B1.1型（外翻傾斜角＞15°）、31-B1.2型（外翻傾斜＜15°）和31-B1.3型（股骨頸完全斷裂而無(wú)移位）。針對(duì)31-B1股骨頸骨折首選是內(nèi)固定手術(shù)。但股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死（avascular necrosis of femoral head，AVN）是術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生率達(dá)5.1%以上[5]；而無(wú)移位的股骨頸骨折因固定失?。╢ixation failure，F(xiàn)F）而進(jìn)行再手術(shù)修復(fù)率高達(dá)12%～17%[6]。有學(xué)者提出采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療非移位性股骨頸骨折的臨床有效率高于內(nèi)固定手術(shù)[7]，但手術(shù)指征仍存在爭(zhēng)議。如果將AVN和FF定義為手術(shù)治療失敗，則可以從患者的骨折性質(zhì)和臨床因素對(duì)治療失敗風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，并提供是否直接采取半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的指導(dǎo)意見(jiàn)，以降低高?；颊咧委熓〉娘L(fēng)險(xiǎn)。因此，本研究旨在評(píng)估影響螺釘內(nèi)固定治療外翻性股骨頸骨折患者術(shù)后發(fā)生AVN和FF的危險(xiǎn)因素，并區(qū)分潛在治療失敗的高風(fēng)險(xiǎn)患者。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究回歸性收集了2010年1月至2015年12月因外翻性股骨頸骨折（AO/OTA分類31-B1）在我院進(jìn)行螺釘內(nèi)固定治療的患者。……