3D打印及術前數字化設計輔助椎弓根置釘治療寰樞椎不穩的臨床療效*

史玉林 王炳武劉偉強 于明東 張曉霞 潘洪發 李志衛 李曰眾

（濰坊市人民醫院脊柱外科，山東濰坊261041）

創傷、畸形、腫瘤、炎癥等的破壞均可造成寰樞椎局部不穩，寰樞椎結構不穩可致局部脊髓受壓，造成肢體感覺、運動障礙等，嚴重者甚至呼吸功能障礙危及生命。寰樞椎的固定方法眾多，椎弓根釘內固定可提供很好的生物力學性能，并且還適用于椎體后路棘突和椎板切除術后的患者，故而該內固定技術被廣泛應用于臨床[1]。但是，寰樞椎局部的解剖復雜，鄰近結構多，局部變異大，椎弓根相對細小，從而造成臨床上寰樞椎椎弓根置釘難度大、風險高，而限制著寰樞椎椎弓根釘的臨床應用[2,3]。因此，如何提高置釘的準確性一直是臨床中期待解決的重大問題，數字技術及3D打印的快速發展為臨床提供了新的解決途徑。本研究回顧性分析2014年8至2017年12月使用術前數字化設計及3D打印技術輔助治療的14例寰樞椎不穩患者，探討該技術在臨床應用中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組14例患者中，男8例，女6例，年齡26～67歲，平均（47.3±13.8）歲。陳舊性骨折不穩5例，齒狀突畸形8例，類風濕性關節炎1例。所有患者術前均有不同程度的枕頸部位疼痛及活動受限，術前VAS評分3～6分，平均（3.9±1.1）分。9例患者術前存在脊髓損傷表現，均為Frankel D級。術前頸椎屈伸位檢查14例患者寰樞椎均可復位至正常狀態，且復位狀態下無脊髓神經功能損傷征象。

1.2 術前數字化設計

術前所有患者均采用西門子雙源CT行上頸椎CT平掃，掃描層厚0.6 mm。……