認知行為干預對肺癌化療患者癌性疲乏及生活質量的影響

朱麗 侯幼華 黃依馨 林玲 呂冬青

[摘要] 目的 探討認知行為干預對肺癌化療患者癌性疲乏及生活質量的影響。 方法 選取2016年1月～2017年10月在我院化療的肺癌患者共90例，隨機分為觀察組與對照組各45例。兩組患者均予以常規肺癌化療，對照組患者予以常規干預，觀察組患者在對照組基礎上予以認知行為干預。兩組患者均干預6個月，分別在干預前后評估癌性疲乏及生活質量情況。 結果 干預6個月后，兩組患者PES評分均較干預前明顯下降（P<0.05或P<0.01），且治療后觀察組下降幅度較對照組更顯著（P<0.05）；兩組患者生活質量SF-36評分均較干預前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且觀察組患者上升幅度較對照組更顯著（P<0.05）。 結論 認知行為干預用于肺癌化療患者的療效優于常規干預，能顯著減輕患者的癌性疲乏癥狀，改善患者生活質量。

[關鍵詞] 肺癌化療；認知行為干預；癌性疲乏；生活質量

[中圖分類號] R493 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）21-0089-04

[Abstract] Objective To investigate the influence of cognitive-behavioral intervention on cancer-related fatigue and life quality in patients treated with chemotherapy of lung cancer. Methods 90 patients with lung cancer and treated with chemotherapy in our hospital from January， 2016 to October， 2017 were selected and randomized into observation group and control group with 45 patients in each. Patients in two groups were treated with routine chemotherapy of lung cancer. Patients in control group were treated with conventional intervention and patients in observation group were treated with additional cognitive-behavioral intervention. The interventions lasted 6 months in two groups of patients. Cancer-related fatigue and life quality before and after interventions were evaluated. Results After 6-month intervention， scores of PES in two groups decreased significantly when compared with those before intervention（P<0.05， P<0.01）. Score of PES in observation group decreased more significantly than that in control group（P<0.05）. Scores of SF-36， the score of life quality， in two groups increased significantly when compared with those before intervention（P<0.05， P<0.01）. Score of SF-36 in observation group increased more significantly than that in control group（P<0.05）. Conclusion The effectiveness of cognitive-behavioral intervention in patients treated with chemotherapy of lung cancer was better than that of conventional intervention. Cognitive-behavioral intervention could alleviate the symptoms of cancer-related fatigue significantly and improve life quality.

[Key words] Chemotherapy of lung cancer； Cognitive-behavioral intervention； Cancer-related fatigue； Life quality

肺癌是全球發病率最高的惡性腫瘤之一，我國肺癌發病率及死亡率處于惡性腫瘤的首位[1-2]。化療是肺癌患者最重要的輔助治療手段，化療中常出現多種不良反應，其中癌性疲乏最常見[3-4]。研究發現惡性腫瘤中肺癌患者的癌性疲乏發病率最高，嚴重影響患者的生活質量和治療效果[5]。認知行為干預是一種通過改變患者對于事物的認知，建立合理的認知概念，消除不良情緒干預措施，廣泛應用于臨床，取得良好效果[6]。本研究觀察了認知行為干預對肺癌化療患者癌性疲乏及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年10月在我院化療的肺癌患者共90例。納入標準[7]：（1）經病理學或細胞學確診為肺癌；（2）預期生存時間>6個月；（3）年齡>18歲。排除標準[8]：（1）合并其他位置腫瘤；（2）治療前接受過化療或放療；（3）伴有精神疾病或認知障礙。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各45例。兩組患者性別、年齡、病程時間、腫瘤病理學類型及分期等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組患者根據病理及腫瘤分期給予合適的化療方案。對照組患者予以常規干預，包括健康教育、知識宣教、心理干預及飲食干預等。觀察組患者在對照組基礎上予以認知行為干預，包括：（1）第一階段：干預時間為入院至第1次化療結束。干預目標為糾正患者認知誤區，評估患者對疾病的認識和對治療擔憂，分析存在主要認知誤區，詳細向患者及家屬講解肺癌的知識和化療的毒副作用，制定初步的干預計劃，實施并糾正患者的錯誤認知。（2）第二階段：干預時間為第2次化療開始至化療療程結束。干預目標為鞏固患者認知情況。干預內容為針對第一次化療出現的副作用和患者擔憂進行重點宣教，緩解患者焦慮情緒，制定個體化的運動方案，以低強度有氧運動為主，提高體質，減少腫瘤和化療消耗對患者的影響。（3）第三階段：干預時間為出院后1個月，目標為隨訪患者病情，內容為以電話回訪、定期家訪等方式對患者進行出院后隨訪，必要時給予患者指導。兩組均干預6個月，分別在干預前后評估癌性疲乏及生活質量情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 癌性疲乏評估標準[9] 采用Piper疲乏自評量表（PFS）標準，包括：認知、感覺、情感、行為4個維度構成，4個維度共22個條目，各維度評分0～10分，總分相加除以4，分數越高提示疲乏程度越重。

1.3.2 生活質量評估標準[10] 采用F-36中文版生活質量量表（SF-36）評分標準，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、心理健康等8個維度，每維度評分0～100分，得分越高表示生活質量越高。

1.4 統計學處理

應用SPSS19.0 for windows軟件進行統計學分析處理，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后PFS評分比較

干預前兩組患者PES評分比較相接近（P>0.05）。干預6個月后，兩組患者PES評分均較干預前明顯下降（P<0.05或P<0.01），且治療后觀察組下降幅度較對照組更顯著（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預前后生活質量SF-36評分比較

干預前，兩組患者生活質量SF-36評分8個維度評分比較相接近（P>0.05）。干預6個月后，兩組患者生活質量SF-36評分均較干預前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且治療后觀察組上升幅度較對照組更顯著（P<0.05）。見表3。

3 討論

化療是肺癌常用的治療方法之一，其通過干擾與阻斷腫瘤細胞的增殖從而達到抑制腫瘤生長的目的，能夠延緩疾病的進展，延長患者的生命[11]。化療顯著提高了患者的5年生存率，有研究顯示未發生轉移肺癌患者的5年生存率接近50%[12]。由于化療藥物的藥理作用不僅僅只針對腫瘤細胞，在殺滅腫瘤細胞的過程中對正常細胞也會產生不同程度的影響，因此肺癌患者在生命時間的延長同時也出現了多種化療的并發癥，癌性疲乏、精神疾病、生活質量下降是最常見的并發癥[13]。癌性疲乏是一種與癌癥發病有關的患者主觀上感覺到/不尋常的持續性全身性過度疲勞，受到生理周期的影響，其持續時間、強度及不愉快的程度因人而異，其緩解與個人的行為和努力不成比例或不相關[14]。肺癌的癌性疲乏發生率較高，而化療造成的胃腸道反應，骨髓抑制等不良反應會對患者的心理及生理造成一定的影響，從而加重癌性疲乏的程度[15-16]。有研究顯示，癌性疲乏和生活質量的下降會造成患者出現負性情緒，許多肺癌患者感覺化療后生不如死，部分患者甚至會出現自殺傾向，嚴重影響的治療的效果及延長患者生命的意義。因此如何采取措施來改善患者的癌性疲乏，提高患者的生活質量，對肺癌患者具有重要的意義[17-18]。

認知行為干預由A.T.Beck在60年代發展出的一種有結構、短程、認知取向的心理干預治療方法，主要是通過改變個人非適應性的思維和行為模式來減少失調情緒和行為，改善心理問題的一系列心理治療方法的總和，是目前世界上流行最為廣泛，被使用最多的心理治療方法。認知行為干預作為一種新型的干預模式，其起源于心理學、行為學及教育學，其核心內容是行為的出現不單單取決于環境的刺激和行為所產生的后果，同時也受自身認知評價系統的影響，個體能夠控制自己的行為，通過社會理論學習、壓力控制學習等能夠改變患者的認知行為，緩解患者生理、心理等方面的壓力[19-21]。以往認知行為干預應用于糾正學生的學習障礙，抑郁、焦慮等精神疾病的治療中，取得一定的療效。有研究顯示認知行為干預改善患者焦慮、抑郁情緒的生物機制在于通過干預措施能夠干預β腎上腺素拮抗劑及神經內分泌因子的釋放從而緩解患者的壓力感受，增加患者機體的抵抗[22]。本研究示干預6個月后，觀察組患者PFS評分下降較對照組更顯著，且觀察組患者SF-36量表8個維度評分上升亦較對照組更顯著。由此可以發現通過認知行為干預能夠明顯減輕患者的癌性疲乏，改善患者的生活質量。我們考慮這與認知行為干預的一系列措施有關，第一階段的干預能夠建立良好的醫患關系，了解患者的認知誤區和對疾病的擔憂，指導患者建立正確的認知，第二階段的干預能夠鞏固患者正確認知，改善患者的情緒，提高患者的體質，第三階段的干預能夠改善患者出院居家時的情緒，協助家屬對患者的居家治療，通過三個階段的持續干預達到治療的目的。近期有研究顯示肺癌患者家屬也存在一定的焦慮、抑郁癥狀，但本研究未采用認知行為干預患者的家屬，在下一步研究中將加以完善。

總之，認知行為干預用于肺癌化療患者的療效優于常規干預，能顯著減輕患者的癌性疲乏，改善患者生活質量。

[參考文獻]

[1] 李建忠，高峰，梁兵，等.樹突細胞/細胞因子誘導的殺傷細胞治療肺癌33例臨床分析[J].創傷與危重病醫學，2014，2（4）：237-238.

[2] Kaewbubpa W，Areepium N，Sriuranpong V. Effect of the ERCCl（C1 18T）polymorphism on treatment response in advanced non-small cell lung cancer patients undergoing playinum-based chemotherapy[J]. Asian Pac J Cancer Prey，2016，17（11）：4917-4920.

[3] 趙丹.康艾注射液對肺癌化療后癌因性疲乏的作用[J].泰山醫學院學報，2015，36（1）：55-56.

[4] 郝麗瓊，吳師容，曹丹，等.肺癌化療患者癌因性疲乏發生情況及社會支持的相關性研究[J].解放軍醫藥雜志，2017，29（7）：37-40.

[5] 丁金霞，王婷，王維利，等.化療器癌癥患者癌因性疲乏與生命質量的研究[J].中華疾病控制雜志，2015，19（5）：462-465.

[6] 黃麗霞，李華珍，吳秋霞，等.分散注意力與認知行為干預在癌痛規范化治療中的效果研究[J].中國醫藥科學，2016，6（11）：197-200.

[7] 支修益，石遠凱，于金明.中國原發性肺癌診療規范（2015年版）[J].中華腫瘤雜志，2015，37（1）：67-78.

[8] 阿依古麗·買買提，佟宛云.責任制模式延續性護理對老年晚期非小細胞肺癌化療依從性、癌因性疲乏及疾病感知控制的影響[J].中國醫藥導報，2017，14（23）：159-162.

[9] Piper BF，Dibble SL，Doddm J，et al. The revised piper fatigue scale：Psychometric evaluation in women with breast cancer[J]. Oncol Nurs Forum，1998，25（4）：677-684.

[10] 王曙紅.臨床護理評價量表及應用[M].長沙：湖南科學技術出版社，2011：207.

[11] 劉翠芹.認知行為干預對肺癌化療患者生活質量的影響研究[J].吉林醫學，2013，34（29）：6170-6171.

[12] American Cancer Society. Cancerfactsandfigures 2008[M].Atlanta：Amercian Cancer society，2008：2-10.

[13] Bennett S，Pigott A，Beller EM.et al.Educational interventions for the management of cancer-Related fatigue in adults[J]. Cochrane Database Syst Rev，2016，11（1）：CD008144.

[14] 黃曉群，胡會英，劉巧劌，等.住院乳腺癌術后患者癌因性疲乏與自我效能的調查分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（14）：1850-1852.

[15] Jones JM，Olson K，Catton P，et al.Cancer-related fatigue and associated disability in post-treatment cancer survivors[J].J Cancer Surviv，2016，10（1）：51-61.

[16] 沈慧敏，魯繼斌.肺癌患者癌因性疲乏與生命質量相關性研究及其護理對策[J].中國醫藥導報，2016，13（23）：106-109.

[17] 薛靜，谷鑫.肺癌化療患者癌因性疲乏系統管理的相關因素分析及干預措施[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（4）：119-122.

[18] 王玉棟，陳紅姍，單玉潔，等.晚期肺癌患者癌癥相關性疲乏的發生及其與血清炎性因子的關系[J].腫瘤防治研究，2015，42（6）：576-581.

[19] 何圓，劉芳，錢曉濤，等.認知行為干預晚期肺癌化療患者焦慮、抑郁模式分析[J].重慶醫學，2015，44（20）：2776-2779.

[20] 林曉紅，彭婧，李平東，等.認知行為干預對肺癌哀痛患者焦慮抑郁情緒的影響[J].國際醫藥衛生導報，2015， 21（18）：2773-2775.

[21] Campbell CL，Campbell LC.A systematic review of cognitive behavioral interventions in adv-Anced cancer[J]. Patient Educ Couns，2012，89（1）：15-24.

[22] Powell ND，Tarr AJ，Sheridan JF. Psychosocia stress and inflammation in cancer[J]. Brain Behav Immun，2013，30（Suppl）：S41-47.

（收稿日期：2018-02-27）