聲觸診成像定量技術(VTIQ)與聲觸診定量技術(VTQ)鑒別乳腺良惡性腫瘤的價值

梅 冬

目前超聲以其無輻射傷害、使用方便、可重復性、診斷率較高、適用群體廣等優點被廣泛應用于乳腺疾病的診斷。乳腺良惡性腫瘤的超聲表現具有交叉性和多樣性[1]，僅憑傳統二維超聲實現二者診斷鑒別難度較大，而彈性成像技術能夠較好地克服這個問題。聲輻射力脈沖成像便是一種基于剪切波的彈性成像技術，過去主要包括聲觸診組織成像技術(VTI)與聲觸診組織定量技術(VTQ)，但由于VTQ有時無法獲得有效的剪切波速度(SWV)，需多次重復取樣[2]，所以在應用上有些缺憾。而新出現的聲觸診成像定量技術(VTIQ)則對VTQ的不足作了改進。本研究比較了VTIQ與VTQ對乳腺良惡性腫瘤的鑒別價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年9月至2017年6月65例乳腺腫瘤患者，均為女性，均同意接受超聲VTIQ與VTQ檢查，對多發腫瘤者選擇其中惡性特征最明顯的腫瘤進行檢查，所有病灶均經手術或穿刺活檢證實。患者年齡32～67歲，平均年齡(47.3±8.4)歲。

1.2 儀器及檢查方法

德國SiemensAcusonS3000型彩色多普勒超聲儀，線陣探頭9L4，頻率4～9 MHz，配聲輻射力脈沖成像VTIQ軟件。患者仰臥位，暴露胸部，先行乳腺常規二維灰階超聲檢查，觀察腫塊的大小、部位、回聲、邊界、內部血供等。然后依次進入VTQ與VTIQ模式，測量腫瘤5～7組SWV，取平均值。將感興趣區(ROI)分別置于病灶內部SWV最高區域、最低區域、中央區域及周邊。過程中囑患者屏住呼吸。保存圖像以備進一步分析，由具有乳腺超聲檢查及彈性超聲檢查豐富經驗的超聲科醫師進行圖像分析。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 病理結果

65例共65個乳腺腫瘤，其中39例為乳腺良性腫瘤，包括纖維腺瘤24例，導管內乳頭狀瘤6例，硬化性腺病5例，增生結節4例；26例為乳腺惡性腫瘤，包括浸潤性導管癌24例，導管內原位癌2例。

2.2 VTIQ診斷結果

乳腺良、惡性腫瘤的SWV值分別為(2.47±0.71) m/s、(4.94±1.63) m/s，差異有統計學意義(t=6.945，P=0.000)。將SWV值構建ROC曲線，AUC為0.879，95%CI為0.779～0.904，Youden指數最大值為0.667，對應的SWV值為4.67 m/s，將該值作為截斷點，敏感性、特異性、準確性分別為92.3%、87.2%、89.2%。見圖1。

2.3 VTQ診斷結果

乳腺良、惡性腫瘤的SWV值分別為(3.44±0.95) m/s、(5.17±0.85) m/s，差異有統計學意義(t=11.427，P=0.000)。將SWV值構建ROC曲線，AUC為0.834，95%CI為0.807～0.953，Youden指數最大值為0.596，對應的SWV值為4.16 m/s，將該值作為截斷點，敏感性、特異性、準確性分別為80.8%、82.1%、83.1%。見圖1。

圖1 VTIQ與VTQ鑒別乳腺良惡性腫瘤的ROC曲線

3 討論

據文獻報道，全球每年新發乳腺癌多達100萬，乳腺癌已成為我國婦女發病率最高的惡性腫瘤[3]。目前通過各種手段早期篩查診斷乳腺癌已在廣泛開展。乳腺惡變組織的硬度大于正常組織，新版的乳腺影像報告和數據系統(BI-RADS)已將乳腺腫塊的硬度納入超聲評價指標[4]。聲輻射力脈沖成像技術能夠獲取組織彈性的定量特征，它通過發射脈沖激勵波對組織施壓，計算局部形變后的SWV，最終得出組織彈性量化值[5]。SWV值隨組織硬度的增大而增加，所以有助于鑒別診斷乳腺腫瘤的良惡性。本研究亦發現乳腺良、惡性腫瘤的SWV值差異有統計學意義。

VTQ能獲取某一點的SWV，但其取樣范圍過大(5 mm×5 mm)，當ROI內部硬度不均，信噪比過小以及其它一些限制而無法獲得有效的SWV[6]，常常可見到SWV值顯示為X.XX m/s。VTIQ結合了VTQ與VTI 2種技術的優勢，兼具對腫瘤的定性定量分析，它具有以下幾點優勢：①取樣范圍比VTQ縮小，為1 mm×1 mm，所以容易測出SWV值，對較小病灶也不困難[7]；②VTQ不具有質量模式，而VTIQ則有質量模式，能夠顯示剪切波成像質量，測得的SWV更可靠；③VTQ能測得的最大SWV值為8.4 m/s，如果腫瘤組織硬度超過8.4 m/s，SWV則會顯示為X.XX m/s。而VTIQ能測的最大SWV值為10.0 m/s，且可手動調節范圍。④VTQ為一維剪切波成像，測量的是單點SWV，只能反映某一點的硬度，而VTIQ則為二維剪切波成像，能顯示腫塊內部不同硬度的區域，從而反映腫塊的整體硬度情況，并能指導ROI置于硬度最大處[8]。

本研究中用VTQ測SWV，以4.16 m/s為截斷點，敏感性、特異性、準確性分別可達到92.3%、87.2%、89.2%；用VTIQ測SWV，以4.67 m/s為截斷點，敏感性、特異性、準確性分別可達到80.8%、82.1%、83.1%。從中可見VTIQ鑒別乳腺良惡性腫瘤的敏感性、特異性、準確性較VTQ有大大提高。結合既往研究來看，VTQ診斷乳腺惡性腫瘤的敏感性一般在80%以上，而VTIQ一般可超過90%，本研究亦處于這個范圍，進一步明確了VTQ與VTIQ對乳腺癌的診斷價值及二者間的差異，VTIQ針對VTQ不足之處的改進所收獲的成效是顯著。除了技術上的優劣勢，腫瘤的一些特性也會影響SWV的測定，如，良性腫瘤中的鈣化、膠原化、玻璃樣變等原因可使VTQ測定的SWV值偏大，而惡性腫瘤中的炎性基質、液化、壞死區域可使VTQ測定的SWV值偏小[9]，而VTIQ由于具有質量模式，能夠引導ROI置于成像質量較高的區域，從而測得的SWV值與腫塊的硬度更接近。

綜上所述，VTIQ更有助于鑒別診斷乳腺良惡性腫瘤，但目前有關該技術診斷乳腺癌的研究報道較少，同時本研究樣本數少，且主要為浸潤性導管癌，病理類型單一，VTIQ模式下測定的SWV能否反映所有類型乳腺癌的特征還需考慮，期待進一步研究證實。