1例重度子癇前期合并恥骨聯(lián)合分離患者的護理

鄭煒斌

【摘要】總結了1例重度子癇前期合并恥骨聯(lián)合分離患者的護理，護理重點是根據(jù)病人所存在護理問題提供針對性的護理措施，并加強觀察和護理，有效控制了誘發(fā)子癇的各種不良刺激，緩解了合并恥骨聯(lián)合分離引發(fā)的疼痛。患者住院1周，康復出院。

【關鍵詞】重度子癇前期；恥骨聯(lián)合分離；剖宮產(chǎn)術；護理

【中圖分類號】R715 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-173-01

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。多數(shù)病例表現(xiàn)為妊娠期一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，分娩結束后即消失[1]。而重度子癇前期作為其中較為嚴重的一類，其對母嬰的不良影響更為突出，甚至危及到母嬰生命安全[2]。本科于2018年2月22日收治1例重度子癇前期妊娠合并恥骨聯(lián)合分離行剖宮產(chǎn)術的患者，經(jīng)精心治療護理，患者康復出院，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者張某，31歲，在院產(chǎn)檢共11次，于37周產(chǎn)檢血壓134-165/90-101 mmHg，血紅蛋白98 g/l，予以口服降壓藥和補鐵劑對癥處理。2018年2月22日因1周前起感恥骨聯(lián)合區(qū)疼痛，5天無誘因下出現(xiàn)腹脹，來院產(chǎn)檢，血壓165/101mmHg，門診擬“1、G1P0孕39+2周左枕橫位2、子癇前期（重度）3、恥骨聯(lián)合分離4、妊娠合并貧血 ”收治入院。入院后加強胎兒宮內(nèi)監(jiān)護，完善各項檢查，在腰硬麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術。術中順利，剖一活男嬰，Apgar評10。術后抗生素預防性抗感染，硫酸鎂解痙、拉貝洛爾口服降壓、地西泮口服鎮(zhèn)靜等對癥治療，促進宮縮治療并控制補液量。密切注意血壓、心率、宮縮、陰道出血、切口、尿量等情況。術后第二天體溫正常，血壓130/80 mmHg，血紅蛋白109 g/L ，乳房不漲，有少量奶水，宮底臍下一指，硬，惡露少，無異味，24小時入量3450mL，出量4250mL，繼續(xù)鎮(zhèn)靜降壓治療預防子癇發(fā)生。術后經(jīng)嚴密監(jiān)控血壓波動情況，及時對癥治療，積極落實護理措施，患者體溫正常，血壓120/70mmHg，腹部切口II/甲愈合，子宮復舊好，無壓痛，惡露色淡，量少，無異味，乳汁分泌足，掌握母乳喂養(yǎng)知識良好，于2018年2月28日出院。

2 護理

2.1 妊娠高血壓護理

安置于單人病房，避強光、聲音刺激，以預防子癇發(fā)生。產(chǎn)婦床頭備壓舌板、開口器等搶救用物，做好急救準備。術后持續(xù)心電監(jiān)護72小時，密切監(jiān)測患者生命體征、血壓的變化情況，觀察子宮收縮及陰道出血量的情況。重視患者主訴，有頭痛、眼花、惡心、嘔吐等子癇先兆癥狀立即通知醫(yī)生，以便及時處理。根據(jù)患者血壓變化調(diào)節(jié)用藥量，控制液體滴速，準確記錄液體出入量，防止早期心力衰竭。特別是該患者在靜脈使用硫酸鎂時， 注意膝腱反射，仔細觀察呼吸和尿量情況，嚴密監(jiān)測血鎂濃度，防止鎂中毒。注意體溫變化，觀察腹部切口敷料有無紅腫、壓痛，對患者的各項機體指標進行實時監(jiān)控。患者術后血壓維持在110-140/70-90 mmHg，體溫均正常，切口愈合良好，陰道出血量少，子宮復舊良好，未發(fā)生子癇和其他并發(fā)癥。

2.2 貧血護理

患者入院時血紅蛋白109 g/L ，病人病情平穩(wěn)后，加強飲食指導，積極糾正貧血，給予高蛋白、高維生素、富含鐵質(zhì)、易消化的半流質(zhì)飲食。合理的營養(yǎng)能提高機體的抵抗力，促進傷口愈合

2.3 恥骨聯(lián)合區(qū)疼痛護理

2.3.1 心理護理

患者因疼痛影響睡眠，活動而出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒。經(jīng)常巡視病房，主動與病人溝通，耐心傾聽病人的主訴，使其利用“宣泄”手段減輕疼痛；采用轉移注意力的方法來減輕疼痛，如聽音樂、與其談論嬰兒護理知識等。保持環(huán)境安靜舒適，護士操作熟練敏捷，動作輕柔，避免粗暴，為其提供全方位的服務，減少其對疼痛的抵抗情緒，同時鼓勵其丈夫及家人多予情感支持及關愛。通過心理疏導，丈夫及家人積極合作下，患者心情逐漸開朗，能主動了解產(chǎn)后康復相關知識并積極配合。

2.3.2 藥物鎮(zhèn)痛和理療

局部涂抹扶他林軟膏每日3次；將微波治療儀探頭置于距離恥骨聯(lián)合3cm-5cm處，每日2次，每次30min。

2.3.3 活動及健康指導

指導在床上移動腳和臀部時盡量平行緩慢移動；坐起時腰背部墊一軟枕；下床活動時雙膝并攏，碎步慢行，減少站立行走時間。使用彈力腹帶束縛骨盆，上緣不高于恥骨上緣，松緊適宜。注意局部保暖防寒，并避免外傷和性生活[3]。告知一般術后6-8周后疼痛癥狀消失，活動自如。患者和家屬掌握了方法，并能依從護理指導，增強了康復的信心。經(jīng)上述護理措施后，分別在護理后1d、2d及出院時再次進行評估，疼痛較護理前緩解。

2.4 母嬰護理

患者病情較為穩(wěn)定后，協(xié)助并指導母乳喂養(yǎng)、臥床抱奶的最佳姿勢及乳房護理的知識與技巧。母嬰肌膚的接觸及嬰兒吸吮給患者帶來莫大的精神支持。患者及家屬知曉并掌握了母嬰護理的相關知識與技巧。

2.5 出院指導

指導患者注意合理飲食及休息，適當活動、避免疲勞。注意陰道惡露情況，禁盆浴，禁止性生活2個月，避孕2年。做好新生兒喂養(yǎng)、護理、預防接種等相關知識的指導。產(chǎn)后42天母嬰健康體檢。提供不定期隨訪、母乳喂養(yǎng)熱線、周一下午母乳喂養(yǎng)專科門診咨詢等出院后的延續(xù)護理服務。

3 小結

重度子癇前期剖宮產(chǎn)術后護理的重點是預防產(chǎn)后子癇及心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。嚴密病情觀察和血壓監(jiān)測，密切關注患者的主訴及子癇前期癥狀，減少各種不良刺激，可有效地防止術后并發(fā)癥的發(fā)生。而恥骨聯(lián)合分離引起的疼痛，影響患者地活動、睡眠及哺乳，給患者帶來很大的痛苦，護士必須重視患者的主訴，對疼痛做出正確的評估，主動與患者溝通，鼓勵她們表達心理感受，采用藥物和物理治療、活動指導等護理措施幫助病人減輕疼痛，疼痛護理有利于穩(wěn)定恥骨聯(lián)合分離患者的情緒及促進產(chǎn)后愈合。

參考文獻：

[1] 夏海鷗.婦產(chǎn)科護理學.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：81.

[2] 何婭娟.細節(jié)優(yōu)化護理對重度子癇前期產(chǎn)婦妊娠結局及產(chǎn)后效能感的影響.西部醫(yī)學.2015，27（6）：947.

[3] 張風菊.21例恥骨聯(lián)合分離孕產(chǎn)婦的臨床觀察與護理.白求恩醫(yī)學雜志，2014，12（6）：620.