陰式子宮全切除術治療子宮脫垂6例臨床體會

武利文

摘要 目的：探討陰式子宮全切除術治療子宮脫垂患者的臨床療效。方法：回顧性分析子宮脫垂患者6例的臨床資料，總結陰式子宮全切除術治療子宮脫垂的療效。結果：6例患者術中平均出血量75mL，平均手術時間80min，平均住院時間8d，而且患者手術后來出現并發癥。結論：陰式子宮全切除術治療子宮脫垂臨床療效較好，可以有效緩解和改善患者的臨床癥狀。

關鍵詞 子宮脫垂；陰式子宮切除；臨床療效

本研究回顧性分析6例子宮脫垂患者的臨床診治資料，旨在探討陰式子宮全切除術治療子宮脫垂的臨床療效，現報告如下。

資料與方法

2016年8月-2017年12月收治子宮脫垂患者6例，所有患者均接受陰式子宮全切除術治療。患者年齡55～67歲，平均年齡60.83歲；其中陰道口脫出腫物>3年3例，陰道口脫出物> 20年3例；二胎生育1例，三胎生育4例，四胎生育l例；Ⅱ度輕型l例，Ⅱ度重型4例，Ⅲ度l例。

主要病因：大多數患者主要是由于骨盆筋膜、骶骨韌帶和骨盆肌肉受損所致。女性絕經后卵巢功能不全，雌激素減少或盆底組織無力，誘發或加重子宮脫垂。然而，對于那些由于先天發育而未分娩的婦女來說，情況也是如此。慢性便秘、咳嗽等疾病可增加腹內壓，引起子宮脫垂。部分患者因手術盆腔支架結構缺陷未完全矯正[1]。

診斷方法：根據病史及體格檢查進行確診。婦科檢查可以進行明確劃分，在檢查時患者保持平臥屏氣。子宮脫垂分為3度：①I度：指宮頸外口水平低于坐骨棘水平，未達到處女膜緣，宮頸及宮體仍位于陰道內。該度子宮脫垂無須治療，注意休息即可恢復。②Ⅱ度輕型：宮體仍在陰道內，子宮頸脫出陰道口外。③Ⅱ度重型：陰道前壁大部或全部以及宮頸與部分宮體均脫出陰道口外。④Ⅲ度：整個宮頸與子宮體已脫出陰道口外。檢查時觀察是否有糜爛、潰瘍和水腫，還需檢查是否出現張力性尿失禁[2]。

手術方法：術前進行常規血檢、陰道沖洗及腸道準備。由于大多數患者是老年人，術前請有關科室進行會診，評估泌尿、呼吸、循環、消化系統功能，使患者處于最佳狀態。麻醉方式為連續硬膜外麻醉。手術方式：患者取膀胱截石位，麻醉成功后常規消毒大腿上1/3、下腹下部、外陰、陰道。為暴露術野，將小陰唇用縫線固定于外陰皮膚上[4]。用宮頸鉗鉗夾子宮頸。將金屬導尿管插入膀胱內，辨認膀胱后壁在子宮頸前唇的附著點，在此處下面0.5 cm做一橫弧切口切開宮頸黏膜。提起陰道切口緣，用金屬導尿管挑起膀胱壁，剪開膀胱后壁附著于宮頸前壁的疏松組織。白宮頸中線分離膀胱宮頸間隙。將膀胱用陰道拉鉤向上拉開，貼近宮頸剪斷分離兩側膀胱宮頸韌帶。繼續向上游離達膀胱反折腹膜。分離到腹膜時手指觸摸有薄膜滑動感。向上方拉開膀胱，剪開并向兩側延長暴露的反折腹膜皺襞。用針絲線在腹膜切緣中點作牽拉標記。宮頸黏膜切口沿宮頸前唇切口兩側向后延長，環行切開整個宮頸黏膜。緊貼宮頸后壁向上分離陰道黏膜、宮頸，直至子宮直腸反折腹膜。剪開子宮直腸窩反折腹膜，并向兩側延伸。用縫線于腹膜切除中點處作牽拉標志。于宮頸旁后方和兩側暴露宮骶韌帶和主韌帶[5]。向一側上方牽拉宮頸，暴露對側宮骶韌帶，靠近宮頸鉗夾、切斷、縫扎，保留縫線備用。將宮頸向對側下方牽拉暴露一側宮頸主韌帶。緊貼宮頸自下而上，分次鉗夾、切斷、縫扎子宮血管和主韌帶，并保留縫線。向下牽拉子宮，暴露圓韌帶。距子宮1—2cm鉗夾、切斷網韌帶，縫扎后保留縫線。將子宮體向下牽拉，暴露一側闊韌帶、輸卵管和卵巢同有韌帶[7]。分次鉗夾、切斷、縫扎。同法處理另側后可取出子宮。摘除子宮后，檢查各結扎殘端及雙側卵巢大小、質地。將兩側的陰道黏膜與同側盆腔腹膜緣縫合，使各殘端包埋在內。從一側開始穿過陰道前壁黏膜、盆腹膜前后緣及陰道后壁作連續或間斷縫合，關閉盆腔及陰道。合并陰道壁膨出者行陰道壁修補術。陰道消毒，無出血，器械清紗無誤，留置尿管，陰道填塞紗布.術后止血。

觀察指標：對術中出血量、并發癥發生率、手術時間和住院時間進行統計分析，以此確定陰式子宮全切除術治療子宮脫垂的療效。

結果

所有患者平均出血量75mL，平均手術時間80min，平均住院時間8d，且患者手術后未出現并發癥。所有患者的臨床癥狀均得到改善。

討論

女性盆腔器官脫垂是一種常見的盆底功能障礙性疾病。子宮脫垂是主要表現。臨床上，子宮脫垂通常分為非癥狀性膨出和癥狀性膨出。保守治療難以達到理想效果時，手術治療是必要的[6]。

子宮切除術是治療子宮脫垂的基本手術方法。隨著微創技術的發展，該病的治療水平也在不斷提高。陰式全子宮切除術具有手術徹底、出血少、切口小等優點，已得到廣大臨床醫師和患者的認可。Ⅲ度子宮脫垂合并陰道壁膨出患者經陰道子宮全切除同時行陰道壁修補術，可以徹底清除異常的位置，而且術后疼痛相對較輕，對患者腹腔內器官影響小，術后腸蠕動恢復，臨床療效顯著；手術治療中沒有任何輔助材料，和所有微創技術的特點完全一致。經陰道子宮切除術術后感染、出血、肺炎、心腦血管并發癥同經腹子宮切除術并發癥無顯著差異，所以在加強疾病控制的基礎上，改善患者的身體狀況、補充雌激素、陰道準備、提高陰道黏膜抵抗力能降低感染發生率、出血等不良反應[9]。

本研究顯示，陰式子宮全切除術治療子宮脫垂患者可以取得很好的療效，可以有效緩解和改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量，比較安全和可靠，值得在臨床上推廣和應用。

參考文獻

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[2]李春燕.腹腔鏡全子宮切除術加陰道頂端懸吊治療子宮脫垂療效分析[J]中國當代醫藥，2013，20（11）：165-166.

[3]曲冬穎，李巨，陳紅，等經陰道全子宮全陰道切除術治療Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出療效觀察[J]中國實用婦科與產科雜志，2012，28（1）：67-69

[4]謝幸，茍文麗.婦產科學（8版[M].北京：人民衛生出版社，2013

[5]胡呂東，陳義松三種手術治療重度盆腔臟器脫垂的療效觀察及其復發因素分析[J]中華婦產科雜志，2011，46（2）：94.

[6]訾聃，楊英捷，龔飛鳳，等.133例子宮脫垂病例臨床分析[J].中國婦幼保健，2010，25（26）：3719-3720.

[7]田曉梅.經陰道全子宮或開腹全子宮切除術100例臨床分析[J].中國社區醫師，2011，13（31）：126.