CT在外傷性脾破裂中的臨床診斷價值

宋曉青

摘要 目的：探討CT在外傷性脾破裂中的臨床診斷價值。方法：回顧性分析外傷性脾破裂患者58例的臨床資料，總結CT在外傷性脾破裂中的臨床診斷價值。結果：CT掃描特異性79.31%，敏感性91.37%。CT增強掃描診斷結果與手術結果完全一致。結論：CT掃描可較快速地判斷脾損傷程度及出血位置，對外傷性脾破裂的診斷具有較大臨床價值。

關鍵詞 CT；外傷性脾破裂；臨床價值

脾臟是人體中比較脆弱的器官，如果發生脾臟破裂會導致大出血，大出血后如果得不到準確、及時的治療，會給患者的身體健康帶來嚴重的影響，甚至會影響生命[1]。因此，脾臟受傷時對脾臟進行全面、有效的診斷至關重要，能夠為疾病的診斷醫治提供依據，能夠為患者的治療帶來積極作用。本研究對收治的脾臟破裂患者58例的臨床資料進行回顧性分析，現將結果報告如下。

資料與方法

2013年1月-2016年1月收治脾臟破裂患者58例，男40例，女18例；年齡10～71歲，平均年齡36歲；事故受傷49例，高空墜落5例，受暴力打擊4例；受傷后接受CT檢查平均時間0.5～3h。將所有患者分成4級，每級采取不同的治療方法。I級和Ⅱ級患者28例行縫合修補手術，Ⅲ級和Ⅳ級患者30例行脾切除手術。所有患者均已痊愈出院。

CT診斷分級及影像學表現、診斷標準：患者CT表現以及脾損傷診斷分級和治療方法、臨床治療結果，見表1。

結果

CT掃描發現，脾破裂患者46例，疑似脾破裂7例，無明顯異常5例，特異性79.31%，敏感性91.37%。CT增強掃描診斷結果與手術結果完全一致，特異性100%，敏感性100%。

手術發現，脾實質完全破碎7例，出血量大。脾門和脾實質破裂、出血較多23例。包膜破裂21例，接近包膜脾實質區發現出血。7例包膜沒有破裂，內部有少量出血。37例患者合并其他器官或組織的損傷，其中腦外傷7例，肺挫傷6例，椎體及骨盆骨折5例，腎臟損傷2例，肝臟損傷3例，一側或雙側肋骨骨折13例，小腸損傷l例，單純脾臟破裂17例。CT平掃2例肝臟損傷漏診。

討論

臨床上使用最多的診斷方式包括CT、B超、腹腔穿刺和MRI等[2]。其中MRI的成像速度比較慢，并且其使用具有局限性，心電監測只能進入掃描室，不利于實時監測心率等。B超的使用范圍比較狹窄，只能顯示局部區域，不容易觀察和顯示脾臟的整體狀況，如不容易顯示肋骨骨折，腹腔內積氣會影響診斷效果。腹腔穿刺在診斷過程中只能處于輔助地位，其不能判斷出血量的多少，假陽性率和假陰性率較高。CT掃描分辨率高、成像快，可檢測到是否合并損傷。脾實質少量血腫表現為類圓形高密度陰影。脾包膜下出血表現為新月狀或半月陰影[3]。脾臟實質破裂表現為延伸至脾門的線狀低密度陰影。脾臟包膜破裂表現為邊緣不光滑，呈線狀，且不清楚。脾實質血腫密度可增高至60～79HU。出血較多則呈多處線條狀陰影。本研究中CT掃描特異性79.31%，敏感性91.37%。CT掃描示積液量極少、脾邊緣輕微模糊7例。尤其是脾中心破裂或I、Ⅱ級脾破裂初期患者，囚脾實質密度與血腫密度相近，CT掃描易出現假陰性，不能清晰顯示和分辨病灶。CT增強掃描準確率明顯提高，囚其能明顯區分內部血腫和中心破裂。本研究中CT平掃漏診2例合并肝臟破裂患者，后經增強掃描后確診。本研究經手術證實，增強掃描的敏感性和特異性均為100%。

CT平掃的局限性：本研究中CT平掃可疑脾破裂7例，未見明顯異常5例，使用CT平掃不容易判斷患者脾臟出血受傷的位置和程度，CT平掃敏感性91.37%，特異性79.31%，準確率不高。通過分析試驗數據發現CT平掃具有一些局限：①脾臟密度與血腫密度相似，CT平掃不能準確區分。②脾臟中心性撕裂的裂口較小或脾實質內血腫呈等密度時，脾包膜沒有破裂，而脾實質密度反應性減低時，裂口與脾實質成等密度，CT平掃難以顯示。所以，CT平掃陰性不能有效地診斷脾臟是否出現撕裂。

CT增強掃描的價值文獻報道：CT增強掃描后，患者治療確診精度98%，增強掃描后血腫或撕裂口不強化而脾實質明顯強化，使脾實質與病變之間的密度差異增大，從而提高了診斷的準確性。本研究中，增強后診斷的確診率100%，這不僅與病例有關，而且與CT設備以及掃描的方式有關。增強掃描可以實現以下幾點：①清晰顯示平掃時等密度的血腫或撕裂口，避免漏診病例的出現。②明確脾包膜下及脾實質有無裂傷和血腫，為治療方案的選擇提供直觀可靠的依據。③鑒別移動偽影以及先天性脾破裂。④觀察脾臟的血運情況，從而幫助臨床估計預后[4]。本研究發現，對于疑似脾破裂患者，只要條件允許均應及時行CT增強掃描。

CT增強掃描后重建的價值：臨床發現脾臟裂傷大多與脾軸垂直，傷口是橫向的，出血時間比較短，出血量小。如果傷口是縱向的，穿過脾段間的邊界，出血量會比較大，病情會較嚴重。如撕裂方向與掃描平面平行，橫斷面圖像可能引起誤診，增強掃描后可選擇任意角度重組，即獲得興趣區域各向同性的容積掃描數據，可以更加清楚、直觀地顯示脾臟的撕裂狀況，及時確定治療方案[5]。

綜上所述，CT平掃診斷脾破裂具有較高的臨床意義，檢測過程比較高效，結果更準確。增強掃描還能擴大診斷范圍，可以有效診斷出周圍器官的損傷狀況，使診斷準確率更高。

參考文獻

[1]季正華.CT平掃在外傷性脾破裂的診斷和保守治療的指導價值[J].醫學美學美容：中旬刊，2012，（10）：121-122.

[2]順偉光，高雪峰，楊井，等.多層螺旋C對外傷性脾破裂的診斷及臨床意義[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（19）：2653-2655.

[3]劉澤良，朱建方，何偉.外傷性脾破裂147例治療體會口[J].肝膽胰外科雜志，2016，28（2）：140-142.

[4]王啟雄.外傷性脾破裂23例臨床分析[J].中國現代普通外科進展，2016，19（1）：10

[5]郭召東.外傷性脾破裂臨床治療分析[J].中國保健營養旬刊，2013，23（12）：7195.