臨床路徑式教學法在內分泌科臨床帶教中的實踐應用

陳晨 李莉 李晶

摘要 目的：探討臨床路徑式教學法在內分泌科臨床帶教中的實踐應用效果。方法：選擇內分泌科實習的醫學生80名，隨機分成觀察組和對照組。對照組采用傳統帶教方法，觀察組采用臨床路徑式教學法，比較兩組教學效果。結果：觀察組理論基礎知識、病歷處理能力、基本操作技能和綜合成績均顯著優于對照組（P<0.05）。觀察組實習生對帶教老師滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結論：臨床路徑式教學法在內分泌科臨床帶教的實踐應用效果顯著。

關鍵詞 臨床路徑式教學法；內分泌科；傳統帶教

臨床路徑（CP）是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序[ij，最終起到規范醫療行為，減少變異，降低成本，提高質量的作用[2]。內分泌科是治療內分泌科疾病的地方，主要負責糖尿病、肥胖癥、骨質疏松、痛風、脂質代謝紊亂以及甲狀腺、垂體、腎上腺、性腺、甲狀旁腺等疾病的臨床診治等。臨床帶教是醫學生教學的關鍵。隨著臨床路徑的廣泛應用，近年來，內分泌科也實行了臨床路徑式教學法。為探討臨床路徑式教學法在內分泌科臨床帶教中的實際應用效果，收集2016年9月-2017年9月在內分泌科實習的醫學生進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2016年9月-2017年9月選擇內分泌科實習醫學生80名，隨機分成觀察組和對照組，各40名。觀察組男22例，女18例；年齡21～25歲，平均（22.9±11）歲。對照組男21例，女19例；年齡20～25歲，平均（22.8±11）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比陛。

方法：對照組采用傳統的帶教方法，即當實習生人科后，分配帶教老師，由帶教老師按照教學大綱，結合臨床遇見的病歷進行帶教，標準實習時間1個月，在帶教最后ld進行理論和實踐技能的考核，并根據學生的實習情況寫出實習意見書。觀察組采取臨床路徑式教學法，即首先內分泌科帶教老師成立臨床路徑式教學法實施小組，組長由科主任兼任，其他帶教老師由科室內學歷高、業務能力強的主治以上的醫生組成。當實習生入科后，分配帶教老師，帶教老師按照臨床路徑式計劃表單進行（帶教計劃表單每人l份），實習“一對一”的帶教，對帶教的內容進行逐一完成，每完成一項，在該項目后面打“、/”，實習結束未執行的打“×”，標準實習時間為1個月，在帶教最后1天進行理論和實踐技能的考核，并根據學生的實習情況寫出實習意見書。

統計學方法：所有數據采用SPSS16.O統汁軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用X2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組實習生考核成績比較：觀察組理論基礎知識（47.8±2.01分，病歷處理能力（26.8±2.1）分，基本操作技能（23.8±2.1）分，綜合成績（95.5±2.1）分；對照組理論基礎知識（40.3±3.1）分，病歷處理能力（21.3±1.9）分，基本操作技能（15.3±1.5）分，綜合成績（82.2±1.8）分。兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

實習生對帶教老師評價：觀察組實習生對帶教老師的滿意度97.5%，對照組實習生對帶教老師的滿意度75.0%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

內分泌學是一門較新的學科，具有學科發展快、疾病范圍廣、治療難度大、專業程度深等特點，它與其他學科的臨床教學相比具有較多的特殊性。另一方面，實習學生理論往往知識不夠扎實，少數實習學生對內分泌臨床實習的認識僅僅停留在寫病歷、開化驗單等打打雜的觀念中。因此，按照實習大綱要求并結合實習醫師的興趣來設計一系列教學版的臨床路徑，對于臨床實習帶教迫在眉睫，并對培養適合我國同情的臨床基層醫師具有重要的作用[3]。傳統帶教模式存很大的不足，最大弊端是隨意性，帶教老師和學生都沒有明確“教”與“學”的目標和要求[4]，學生隨意學，與教學大綱嚴重脫鉤。究其原因：①臨床實習傳統帶教計劃目標不明確。②對臨床實習帶教計劃的目的，教師和學生雙方認可不統一。③臨床實習教學管理質量評價體系不一致。臨床路徑教學法的實施，進一步規范了臨床教學，提高了教學質量。本組資料觀察組綜合成績（95.5±2.1）分，而傳統的帶教方法綜合成績（82.2±1.8）分。另外對實習生的影響也較大，首先提高了師生的溝通和交流效果，由于臨床路徑教學法的實施，無論是帶教老師還是實習生，都圍繞既定的目標，增加了師生溝通的機會，同時也促進帶教老師的再學習、再提高，師生達到了共同進步的目的。

參考文獻

[1]張俊玲，吳蘭迪.基于臨床護理路徑的情境模擬教學法在內科護理教學中的應用研究[J].全科護理，2012，10（2）：565-567.

[2]韋煥能.臨床路徑式教學在內科教學中的應用體會[J].衛生職業教育，2013，6（11）：36.

[3]陽琰，高琳，晏永慧，等.臨床路徑教學法（CPTM）在內分泌科臨床實習帶教中的應用及研究[J].中國高等醫學教育，2015，4（2）：18-19

[4]鄭杏，楊敏，高偉，等護理臨床教學質量評價體系的構建[J].護理研究，2014，28（12B）4392-4394