胸腔鏡治療自發性氣胸56例臨床研究

張林

摘要 目的：探討胸腔鏡手術治療自發性氣胸患者的效果。方法：收治自發性氣胸患者112例，分為試驗組和對照組各56例，試驗組給予胸腔鏡手術治療，對照組進行常規手術治療。結果：試驗組術中出血情況、住院時間、胸管放置時間、術后并發癥發生情況以及復發情況等均優于對照組（P<0.05）。討論：針對自發性氣胸患者，臨床給予胸腔鏡手術治療的效果良好，具有創傷小、并發癥少以及恢復快、痛苦少等特點。

關鍵詞 自發性氣胸；腹腔鏡；臨床資料；治療效果

自發性氣胸常發生在較為瘦高的青少年群體。大部分通過胸腔閉式引流便可痊愈，但是復發率仍較高。現今，胸部微創手術迅速發展，而且具有出血少、創傷小、恢復快等優良特點。2014年12月-2016年12月對我院收治的符合自發性氣胸患者56例進行胸腔鏡手術治療，研究其臨床療效。同時選取同期的自發性氣胸患者56例進行常規手術治療，現進行如下報告。

資料與方法

2014年12月-2016年12月收治自發性氣胸患者112例，回顧性分析其臨床資料，其中男67例，女45例，年齡11N79歲，平均（29.2±11.9）歲。其中原發性氣胸52例（46.43%），繼發性氣胸60例（53.57%）。左側37例，右側59例，其余為雙側。所有患者給予常規生化檢查，檢查心電圖、出凝血時間，胸部CT有肺大皰出現的患者有87例。采用隨機分組法將112例患者分成對照組和試驗組各56例，比較兩組病患年齡、性別等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

研究方法：對所有患者行胸部CT掃描，確定存在的肺大皰情況，明確手術路徑和方法。胸腔鏡檢查確定病變部位，選取最適宜、簡便的胸壁小切口直視下進行手術，盡量暴露所有的肺葉病灶。病患均給予雙腔氣管插管，單肺進行通氣，靜吸復合，取健側臥位進行全身麻醉。在腋中線的6～7肋間將胸腔鏡套管置入，各位于腋前線的4～5肋間，腋后線的5～6肋間將操作套管置入，這3個切口各長為15 cm。胸腔鏡手術輔助小切口有6～8 cm長。應用電凝鉤、電刀進行胸膜粘連的分離。關胸前需要檢查是否漏氣，選用第一孔將胸腔引流管置于其內。術畢使用稀碘伏紗布進行胸壁的擦拭，有利于肺和胸壁粘連，避免術后氣胸復發。病患盡早下床活動。

統計學分析：使用SPSS 17.0對數據進行處理，計量資料利用方差分析與t檢驗，組間的比較則使用X 2進行檢驗，P< 0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組患者的臨床治療均無死亡情況發生，對比兩組的術中出血、住院時間、胸管放置時間、術后并發癥以及復發情況等多個方面，結果發現試驗組均要優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。而兩組患者在手術時間上進行比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1和表2。

討論

胸腔鏡外科是一個全新的手術科目，臨床具備創傷小、恢復快、痛苦小、安全可靠等多種優勢，可擴大手術視野，窺視全部胸膜腔。而且熒屏顯示能夠方便配合醫師，胸腔鏡設備的不斷更新，有利于醫生在鏡下實施較為繁雜的手術操作，明顯減少了手術時間。現今胸腔鏡治療自發性氣胸成為首選方案，手術經修復或切除漏氣點，復張患肺，防止氣胸的復發。應用胸腔鏡治療自發性氣胸手術切口較小，而且視野小，必須仔細探查整個胸腔和肺，尤其是注意肺尖部、葉裂間、肺門和心包間的狀況等，防止遺漏肺大皰。出現肺大皰時，依據不同胸膜粘連的性狀實施不一樣的處理方案，鈍性和銳性分離進行結合，提起大皰頂部，旋轉，令其基底部靠攏中心，減少基底部的寬度，令其揪成扁平線狀切割，根據具體實際情況可進行分次切割，如果有需要，可選用超聲刀來進行臨近大血管的致密粘連處理。胸腔鏡手術的切口較小，而且對胸壁各層肌肉具有小的破壞力，和傳統開胸手術比較，具有很小的創傷性，機體的內環境影響較小，在手術過程中，不會引起肋骨的斷裂。明顯減輕病患的疼痛，有利于病患在手術后盡早進行康復活動，減少了術后肺不張等并發癥的發生率。為避免肺泡漏氣的現象出現，術中應在正常肺組織上實施切割、縫合的技術操作，縫合墊片選用自體胸膜片或處理過的牛心包片，以此避免漏氣并具有止血的功效，而且能夠減少復發率。本研究結果顯示，兩組患者的臨床治療均無患者死亡，對比兩組的術中出血、住院時間、胸管放置時間、術后并發癥以及復發情況等多個方面，試驗組均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。而兩組患者在手術時間上進行比較，差異無統計學意義（P>0.05）。所以臨床給予自發性氣胸患者胸腔鏡手術治療的效果良好，而且具有創傷小、并發癥少以及恢復快、痛苦少等特點，值得臨床大力推廣。

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