冠心病患者希望水平與社會支持的相關性研究

紀妙音，刁 賀，李香玉

（延邊大學護理學院，吉林 延吉 133000）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心病）指冠狀動脈粥樣硬化，使血管狹窄或堵塞和（或）冠狀動脈功能性改變（痙攣），導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病[1]。目前冠心病是影響人類健康和壽命的疾病之一，且患病率、發病率及病死率均出現顯著上升趨勢[2]。希望是一種積極的人格力量，是可影響患者并可預測其身心健康的重要變量[3]。希望水平能夠客觀對患者積極能動應對狀態進行評價，希望水平的高低可以影響患者建立戰勝疾病、積極治療和配合的信心。近年來，國內主要有針對癌癥患者、COPD及腦卒中患者等希望水平的研究，但對冠心病患者希望水平及社會支持的調查及研究相對較少。本研究旨在調查冠心病患者希望水平與社會支持現狀，為進一步提高冠心病患者的希望水平和社會支持，也為實施針對性的護理干預提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取2018年1月至3月在延吉市某“三甲”醫院心血管內科住院的冠心病患者。納入標準：（1）符合WHO對冠心病的診斷標準；（2）經冠狀動脈造影確診；（3）無其他嚴重性疾病并發癥；（4）無嚴重意識障礙及認知障礙，精神狀態良好且能清晰表達自身意愿。排除標準：（1）患有精神疾病不能交流者；（2）合并其他嚴重疾病的患者；（3）合并心、肝、肺、腎等疾病終末期患者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 研究采用問卷調查方式，問卷共3個部分：一般資料問卷、希望量表（Herth Hope Index，HHI）和社會支持量表（Social Support Rating Scale，SSRS）。

（1）一般資料問卷。由研究者自行設計，內容包括：年齡、民族、婚姻狀況、職業情況、文化程度、家庭人均月收入、醫療費用支付方式、有無家族史等。

（2）希望量表。該量表共12個條目，包括3個維度，分別為對現實和未來的積極態度、采取積極行動、與他人保持親密關系。該量表總分分值范圍為12～48分，12～23分為低等希望水平，24～35分為中等希望水平，36～48分為高等希望水平。分數越高說明被調查者的希望水平越高，本研究所使用的中文版希望量表由我國學者趙海平等[4]翻譯并修訂。

（3）社會支持量表。該量表共10個條目，包括3個維度，分別為客觀支持、主觀支持和社會支持利用度，其中客觀支持3個條目、主觀支持4個條目、社會支持利用度3個條目，量表總分為11～62分，得分越高表示患者社會支持水平越高。本研究所使用的社會支持量表由肖水源開發[5]。

1.2.2 調查方法 研究者向患者及其家屬說明本次調查的目的，獲得知情同意后再發放問卷。采用統一指導語說明問卷填寫方法和要求，由被測試者獨立完成問卷，對于不能獨立完成者，由研究者逐條詢問完成，問卷當場發放當場收回。共發放問卷110份，回收有效問卷101份，有效問卷回收率91.82%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據統計分析，計量資料描述采用（±s），計數資料描述采用例數和構成比。冠心病患者希望水平與其社會支持的相關性采用Pearman相關分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 人口學資料

在 101例患者中，男 51例（50.5%），女 50例（49.5%）；民族：漢族 67例（66.3%），朝鮮族 34例（33.7%）；年齡：40～49歲6例（5.9%），50～59歲 23例（22.8%），60～69歲32例（31.7%），70～79歲28例（27.7%），80～89歲 12例（11.9%）；文化程度：小學及以下22例（21.8%），初中31例（30.7%），高中/中專24例（23.8%），大專及以上24例（23.8%）；婚姻狀況：未婚1例（1.0%），已婚79例（78.2%），離異2例（2.0%），喪偶19例（18.8%）；職業情況：農民29例（28.7%），工人33例（32.7%），公務員/干部15例（14.9%），科技工作者（文教衛生類等）24例（23.8%）；居住方式：獨居13例（12.9%），與配偶居住65例（64.4%），與子女居住14例（13.9%），與家人居住（配偶及子女）9例（8.9%）；居住地：城鎮 77例（76.2%），農村 24例（23.8%）；家庭人均月收入：＜1 000元16例（15.8%），1 000～2 000元19例（18.8%），2 001～3 000元 28例（27.7%），3 001～4 000元 19例（18.8%），＞4 000元19例（18.8%）；醫療費用支付方式：城鎮居民醫保27例（26.7%），城鎮職工醫保47例（46.5%），新農合醫保25例（24.8%），自費2例（2.0%）；家族史：有28例（27.7%），無73例（72.3%）。

2.2 冠心病患者的希望水平

本組患者的希望總分為（38.94±3.68）分，等級分布為高等水平87例，占86.1%；中等水平為14例，占13.9%。希望水平具體各項得分情況及等級分布見表1。

表1 冠心病患者的希望水平[n（%）]

2.3 冠心病患者的社會支持

本組患者的社會支持總分為（39.82±7.26）分，其中主觀支持得分為（22.62±4.52）分，客觀支持得分為（8.53±2.71）分，社會支持利用度得分為（8.66±2.22）分，見表 2。

表2 冠心病患者的社會支持（±s，分）

表2 冠心病患者的社會支持（±s，分）

變量客觀支持主觀支持社會支持利用度社會支持總分最小值3 1 1 3 2 4最大值1 6 3 2 1 2 5 9得分范圍3～1 6 1 1～3 2 3～1 2 2 4～5 9得分8.5 3±2.7 1 2 2.6 2±4.5 2 8.6 6±2.2 2 3 9.8 2±7.2 6

2.4 冠心病患者希望水平與社會支持的相關性

冠心病患者的希望總分與社會支持呈正相關（P＜0.01），對現實和未來的積極態度及與他人保持親密關系也與社會支持總分呈顯著正相關（P＜0.01），見表 3。

表3 冠心病患者希望水平與社會支持的相關性（r值）

3 討論

3.1 冠心病患者的希望水平分析

希望可以驅使患者勇敢面對和樹立戰勝疾病的信心，是患者面對疾病時心理狀態的反映和應對疾病的重要策略[6]。本研究表明，101例冠心病患者希望水平總分為（38.94±3.68）分，高等水平87例，占86.1%；中等水平為14例，占13.9%。希望水平為中等至高等，說明盡管冠心病對患者的生理和心理造成了嚴重的損害，但大多數冠心病患者對未來仍然心存希望，這與趙琳等[7]的研究結果一致。從受教育程度來看，在本次調查中大多數患者受過教育，護理人員可以針對這一特點更好地開展冠心病患者希望水平的心理護理。

3.2 冠心病患者的社會支持分析

本研究冠心病患者客觀支持為（8.53±2.71）分，主觀支持為（22.62±4.52）分，社會支持利用度為（8.66±2.22）分，社會支持總分為（39.82±7.26）分，高于國內常模（34.56±3.73）分[8]。在本次調查中，78.2%的患者為已婚，住院期間親戚、好友及同事經常來探望，因此患者能夠得到來自多方的支持和幫助。家庭成員的關心和照顧都給了患者精神上的慰藉和支持?；颊呖傮w感到社會支持處于較高水平，與張靜等[9]的研究結果一致，故患者擁有較高的社會支持是合理的。

3.3 冠心病患者希望水平與社會支持的相關性分析

本研究顯示，希望總分與社會支持總分呈正相關（P＜0.01），且希望總分與社會支持的客觀支持、主觀支持也呈正相關（P＜0.01或P＜0.05），與蔣梅[10]的研究結果相似。社會支持可以通過緩沖疾病帶來的壓力影響調整患者心理康復與壓力之間的關系，從而降低患者的不良心理反應，以提高其生活滿意程度和希望水平[11]。賀曉芬等[12]的研究表明，社會支持可明顯改善患者的精神心理狀態，提高患者希望水平。護理人員應善于調動患者身邊的社會資源，讓其發揮社會支持的作用，以更好地為患者服務。此外，護士要鼓勵患者勇敢面對現實，保持樂觀的心態，積極主動配合治療和采取積極的應對方式，從而提高自身生活質量。

綜上所述，本研究中冠心病患者的希望水平處于中高水平，社會支持度相對比較高。希望水平與社會支持狀況呈正相關（P＜0.01）。希望是影響患者心理健康的重要因素之一，指導著患者的行動，強烈的希望會給予患者力量和勇氣，使他們戰勝困難。護理人員也屬于社會支持范疇并掌握患者病情第一手資料，應該對患者提供專業的心理指導、支持，幫助患者充分利用自身社會支持系統，同時還可對患者家屬及親朋好友提出指導，使其給予患者更加專業、有效的社會支持。因此要幫助患者正確認識并發揮潛在的積極力量，提高患者的社會支持水平，增強患者對抗疾病的信心是非常有必要的。