改良橈動(dòng)脈穿刺方法提高病區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理水平

劉春香，張藝惠

（1.漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，福建 漳州 363000；2.漳州市人民醫(yī)院，福建 漳州 363000）

橈動(dòng)脈穿刺廣泛應(yīng)用于臨床上的采血技術(shù)：比如血?dú)夥治觥⒀荷瘷z查等。橈動(dòng)脈位置比較表淺，容易觸摸到，因此在小兒外科、兒科、急診危重病人的采血上，現(xiàn)今醫(yī)院多優(yōu)先采用橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。在急救治療中，也常常作為置管的入路選擇，如冠狀動(dòng)脈造影入路選擇等。因此，橈動(dòng)脈的有效穿刺方法一直是臨床的研究熱點(diǎn)。

我院橈動(dòng)脈穿刺多采用盲探方法，即操作人員用左手的食指按住橈動(dòng)脈的位置，通過指腹感受其搏動(dòng)，根據(jù)目測加感受到的顯著搏動(dòng)點(diǎn)確認(rèn)穿刺點(diǎn)。但是，臨床上因個(gè)體差異，有的橈動(dòng)脈因管腔比較細(xì)，易于滑動(dòng)，增加了穿刺的難度。也有研究報(bào)道[1]：人群中橈動(dòng)脈血管具有20%左右的變異，有的是血管迂曲、有的是血管發(fā)育不佳、有的是有動(dòng)脈環(huán)存在等。因此，探討一種科學(xué)的穿刺方法，用以減輕病人的疼痛，從而提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量。通過學(xué)習(xí)與觀察，我科室采取十字交叉定位法聯(lián)合Allen試驗(yàn)，對純盲探方法技術(shù)實(shí)行改良。Allen試驗(yàn)是由Edgar V.Allen在1929年提出的，他經(jīng)過對血栓閉塞性脈管炎病人的研究，創(chuàng)新了一種無創(chuàng)的方法，用于判斷掌部側(cè)支循環(huán)是否良好[2]。現(xiàn)將我院的研究介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2016年7月至2017年12月，選取漳州市人民醫(yī)院兒科住院病例100例為研究對象，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組50例，對照組50例。兩組病例平均年齡（4.5±0.25）歲，年齡最大的7歲，最小的2歲；男性32例，女性68例；其中喘息型肺炎15例，支氣管肺炎38例，急性腸炎32例，高熱驚厥8例，上呼吸道感染7例。所有病人凝血功能均正常。兩組資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用十字交叉定位法聯(lián)合Allen試驗(yàn)進(jìn)行橈動(dòng)脈采血。對照組采用經(jīng)典的盲探法技術(shù)進(jìn)行橈動(dòng)脈采血。

1.2.1 操作前準(zhǔn)備 3%碘酊、75%酒精、棉簽、無菌小紗布、小枕墊、采血針等。

1.2.2 操作方法 實(shí)驗(yàn)組采用十字交叉定位法[3]：病人握拳，取橈骨莖突部位的頂點(diǎn)向?qū)?cè)做一條水平線，然后再用固定的食指和中指處的間隙為頂點(diǎn)做一向上的垂直線與其垂直相交，取交叉點(diǎn)為采血的穿刺點(diǎn)位。操作前先做Allen試驗(yàn)[4]，評判是否陰性：即按住病人一手的尺動(dòng)脈與橈動(dòng)脈，囑咐病人反復(fù)進(jìn)行握拳、松拳5～7次，觀察在10秒后放開尺動(dòng)脈按壓部位以后，病人掌面的血液循環(huán)變化，如顏色由蒼白恢復(fù)血色，則說明本次Allen試驗(yàn)結(jié)果為陰性，表明其側(cè)支循環(huán)是良好的，可進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺。操作時(shí)病人手掌背曲，腕部下墊一小枕，常規(guī)用3%碘酊與酒精各消毒2遍，范圍在5 cm以上，再消毒2遍操作固定的左手食指與中指第一指節(jié)，應(yīng)用十字定位法，取交叉點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，使用采血針，取15°～30°的角度進(jìn)針，斜面向上，向心性進(jìn)針，見回血輕輕下壓角度滑行入鞘，采足血量后退出血管鞘。用無菌小紗布加壓止血10分鐘，退出的針頭迅速刺入橡皮塞，搖試管，使血液與肝素鈉溶液均勻，快速送檢。

對照組采用傳統(tǒng)的純盲探方法進(jìn)行穿刺：用一手食指觸摸感受搏動(dòng)，在橈骨莖突的水平內(nèi)側(cè)確認(rèn)搏動(dòng)點(diǎn)，進(jìn)針穿刺，穿刺完畢用兩根棉簽按壓10分鐘止血。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比實(shí)驗(yàn)組與對照組的一次穿刺成功率、并發(fā)癥（淤青、皮下血腫）發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并進(jìn)行分析對比。

2 結(jié)果

2.1 兩組一次穿刺成功情況比較（見表1）

表1 兩組一次穿刺成功情況比較[n（%）]

實(shí)驗(yàn)組一次穿刺成功率高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（見表2）

表2顯示，實(shí)驗(yàn)組淤青發(fā)生率明顯比對照組低（P＜0.05），皮下血腫發(fā)生率兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 減少橈動(dòng)脈穿刺并發(fā)癥的發(fā)生率可提高醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理水平

表1～2顯示，實(shí)驗(yàn)組一次穿刺成功率高于對照組（P＜0.05），淤青發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明十字交叉定位法聯(lián)合Allen試驗(yàn)的穿刺效果好，具有以下特點(diǎn)。

橈動(dòng)脈穿刺應(yīng)積極避免并發(fā)癥的發(fā)生，但是由于穿刺方法不同，臨床上經(jīng)常出現(xiàn)一些并發(fā)癥。比如局部淤青、皮下血腫、按壓后局部產(chǎn)生水泡，較重的有上臂腫脹，嚴(yán)重的可出現(xiàn)血管痙攣或血管閉塞等。臨床上以局部淤青、皮下血腫比較多見。減少橈動(dòng)脈穿刺并發(fā)癥（淤青）的發(fā)生率是提高醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理水平的需要和關(guān)鍵，也是積極貫徹“以病人為中心”的服務(wù)理念，可促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧[5]。

3.2 十字交叉定位法利于采血針順利進(jìn)入血管鞘

傳統(tǒng)的盲探方法不利于采血針準(zhǔn)確進(jìn)入血管鞘，經(jīng)常導(dǎo)致反復(fù)穿刺而產(chǎn)生局部皮膚淤青，或因穿透血管而引起皮下血腫。而且因?yàn)榉磸?fù)穿刺，延長了穿刺時(shí)間，增加了病人的疼痛和恐懼心理。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用十字交叉定位法可避免此類現(xiàn)象，此方法可使采血針順著血流方向準(zhǔn)確進(jìn)入血管鞘，快速抽到足量的血液，及時(shí)送檢進(jìn)行血?dú)夥治觥?/p>

3.3 配合無菌小紗布加壓止血可有效防止淤青

橈動(dòng)脈穿刺后的止血方法有：棉簽按壓止血、棉球按壓止血、無菌紗布按壓止血、自制按壓止血器等。應(yīng)用兩根棉簽人工按壓10分鐘后可以達(dá)到止血目的，但是容易產(chǎn)生淤青。本研究應(yīng)用無菌小紗布加壓按壓10分鐘可以有效止血，發(fā)現(xiàn)淤青范圍比較小或發(fā)生率跟傳統(tǒng)的棉簽按壓對比較低。因?yàn)椴捎脽o菌小紗布按壓可使按壓面積受力均勻，有效止住穿刺點(diǎn)外部的小孔與血管的內(nèi)孔出血，減少皮下淤青發(fā)生率。

3.4 穿刺前在Allen試驗(yàn)的互動(dòng)過程中提高心理護(hù)理的干預(yù)效果

穿刺前做好病人的心理護(hù)理工作，可以有效減輕病人的恐懼心理，取得其合作，提高穿刺的成功率[6]。我科室在穿刺前實(shí)行有效的心理干預(yù)，以促進(jìn)橈動(dòng)脈穿刺的順利進(jìn)行。在Allen試驗(yàn)過程中，和病人互動(dòng)，增加親切感，減少病人內(nèi)心的恐懼，增強(qiáng)配合效果，促進(jìn)穿刺成功。

3.5 做好觀察與健康宣教，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理水平

橈動(dòng)脈穿刺后，臨床上常因操作人員觀察局部皮膚在穿刺后的反應(yīng)不到位，而出現(xiàn)滲血、淤青、腫脹；因健康宣教不到位，人工按壓止血時(shí)間不夠，而產(chǎn)生并發(fā)癥。因此，我們在穿刺后加強(qiáng)巡查，做好健康宣教，有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，減輕疼痛、淤青和滲血腫脹。一旦發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如血腫，及時(shí)給予冷敷等處理。良好的服務(wù)態(tài)度使病人家屬滿意，也是提高病區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理水平的措施之一。

3.6 Allen試驗(yàn)可減輕手部組織缺血

穿刺前行Allen試驗(yàn)，是一種無創(chuàng)檢查，病人接受度高。通過Allen試驗(yàn)，可以發(fā)現(xiàn)尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的代償情況，如為陽性，可以查對側(cè)進(jìn)行穿刺；如兩側(cè)均出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)不良，則可及時(shí)改用股動(dòng)脈穿刺。純盲探方法沒有行Allen試驗(yàn)，若側(cè)支循環(huán)不好，在反復(fù)穿刺橈動(dòng)脈無果后，再改行股動(dòng)脈穿刺，則增加了病人的痛苦。通過Allen試驗(yàn)提前進(jìn)行檢查，可以提前知曉側(cè)支循環(huán)良好與否，有效減少病人手部組織的缺血情況[7]。

3.7 橈動(dòng)脈穿刺研究百家爭鳴

近年來，針對橈動(dòng)脈穿刺的研究很多，如反向手法穿刺、不同進(jìn)針角度穿刺、疼痛干預(yù)后再穿刺等，百家爭鳴。我科室在對傳統(tǒng)盲探方法改良后，形成科學(xué)縝密的穿刺方法，提高了病區(qū)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理水平。