臨床案例在超聲科實習帶教中的應用效果研究

倪凱濱，蘇巧斌

（福建醫科大學附屬閩東醫院，福建 福安 355000）

超聲醫學是影像學的一個重要分支，隨著超聲技術的不斷發展，其與臨床不斷進行融合發展，在臨床患者的治療和診斷中發揮著極其重要的作用。超聲診斷包括B超、彩色多普勒超聲、超聲導向穿刺、經陰道超聲、經直腸超聲等，多用于心血管、腹部、產婦、體表小器官及軟組織、胸腔等結構的檢測[1]。超聲診斷是一種實踐性很強的學科，在各科的臨床實習教學中，超聲診斷的實習課時明顯少，但在臨床中各類疾病的初步診斷又離不開超聲檢查，其圖像實時動態變化較大，僅在發生異常時臨時固定取值，實習學生大多重視度不夠，積極性較低。如何有效調動實習學生的積極性、提高學生的重視程度、培養學生初步的臨床超聲診斷和鑒別能力、調動學生的學習主動性是本次研究的目的，現做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年5月—2018年5月接收的50例于本院超聲科實習的醫學生，按照隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組25例。實驗組：男13例，女12例，年齡22～25歲，平均年齡（23.5±1.5）歲，?？?7例，本科 18例；對照組：男 14例，女11例，年齡 22～24歲，平均年齡（22.8±0.8）歲，?？?8例，本科17例。將兩組學生基本資料進行精細對比分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有臨床可比性。所有學生均自愿入組并簽署知情同意書，經醫院科教科批準。

1.2 方法

對照組給予常規實習帶教，采取一對一的方式由指定的教師負責學生實習期的帶教，向學生講解超聲診斷的基礎知識和注意事項，并示范超聲的使用方法，隨機跟隨教師進行臨床實踐。

實驗組給予臨床案例實習帶教，首先選取臨床案例。由于實習生在超聲科輪轉的時間較少，所以帶教教師在選取臨床案例時應遵循循序漸進的原則，先挑選簡單又不單調且有挑戰性的單一病種案例，避免引起學生的畏難心理，降低學生的學習興趣。根據學生的掌握情況，指導學生慢慢接觸同類疾病及其他疾病案例、非典型案例，通過對超聲診斷的操作手法、掃描特點、結構等進行分析和講解，提高學生自主分析和思考能力，培養學生認真思考、舉一反三的思維能力，增強學生的學習主動性，提高實習效果。其次要以學生為學習中心。學生進入超聲科后，實習帶教教師指導學生利用超聲科資料庫，掌握既往超聲診斷中常見病和多發病的診斷和鑒別要領，并查閱相關資料，做好預習工作[2]。進入具體的超聲實習中，帶教教師指導學生觀察各項超聲診斷的流程和操作要點，鼓勵學生在超聲圖像出現異常后結合課前的預習，對圖像做出自己的判斷并進行分析，提高學生的綜合分析能力，鼓勵學生提出疑問并進行討論總結。再次要注意再培訓。臨床案例實習帶教雖然可以增強學生學習的主動性和積極性，但教學模式的轉變對帶教教師是一種挑戰，教師應不斷拓寬知識面，在對學生提出的問題進行解答時有據可依，并做好示范，引導學生多學習，充實自己[3]。帶教教師在帶教過程中不僅要具備專業的診斷和實踐能力，還要具備豐富的帶教經驗?？梢栽诮虒W中充分調動學生的積極性，有效引導學生討論的范圍和節奏，使學生在討論中解決問題，提高其學習積極性。最后要注意診斷報告。診斷報告是影像學檢查中極其重要的部分，帶教教師在指導過程中，應使學生充分認識到診斷報告書寫的方法、內容、意義，提高學生的重視程度[4]。

1.3 評價指標

分析兩組學生的考核成績、滿意度、及格率。滿意度采用本院自制的評估量表進行評估，總分100分。非常滿意：評分90分以上；一般：評分在70～90分之間；不滿意：評分低于70分，評分越高學生對實習的滿意度越高。考核成績包括操作、筆試、診斷、診斷報告書寫，滿分100分，得分越高學生的實習效果越好[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件分析數據，考核成績、滿意度屬于計量資料，采用t檢驗，用（±s）表示；及格率屬于計數資料，采用χ2檢驗，用百分率表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生考核成績和滿意度對比

兩組學生考核成績和滿意度比較，實驗組均高于對照組（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組學生考核成績和滿意度對比（±s，分）

表1 兩組學生考核成績和滿意度對比（±s，分）

組別考核成績例數滿意度操作筆試診斷診斷報告書寫實驗組對照組2 5 2 5 t P--5 2.7 2±2.7 3 4 1.3 1±2.4 6 1 5.5 2 4 0.0 0 0 1 1.8 4±4.5 2 9.8 7±1.0 5 2.1 2 3 0.0 3 9 2 0.3 1±5.0 8 1 4.6 4±7.4 2 2.0 4 1 0.0 4 7 1 2.5 1±2.0 2 9.3 6±4.5 2 3.1 7 1 0.0 0 2 9 2.3 6±6.6 6 7 4.2 1±5.3 2 1 0.6 4 6 0.0 0 0

2.2 兩組學生及格率對比

兩組學生及格率比較，實驗組高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組學生及格率比較[n（%）]

3 討論

超聲科是一門實踐性學科，學生在實習過程中要不斷通過領悟去學習，隨著知識更新速度的加快，傳統的帶教方式已經不能滿足學生實習的需求，無法提高學生的學習興趣和學習效率。

本次研究結果顯示，實驗組考核成績高于對照組（P＜0.05），分析原因，臨床案例實習帶教通過案例的選取和以學生為中心的教學，可以有效提高學生的臨床診斷、鑒別、檢索能力，有助于加強和鞏固所學知識，還可以提高學生的學習興趣，培養學生的自主學習能力[6]。實驗組及格率為92.00%，滿意度為（92.36±6.66）分，均高于對照組（P＜0.05），分析原因，帶教教師通過循序漸進的案例引入，既可使學生在實習中溫習所需的知識，又可將案例與實踐診斷相結合，在教學中進行討論、分析，充分調動學生學習的積極性，在實踐中穿插理論知識，加強學生對理論知識的應用，提高學生學習的主動性[7]。學生在學習前對臨床案例進行預習，可以有效發揮其主動性。超聲科檢驗設備較多，且操作復雜，若僅憑帶教教師講解，學生難以理解，因此在實際的學習中加強實踐和溝通，可以及時就發現的問題進行討論和針對性解決，從而提高學生的自主學習能力[8]。

綜上所述，臨床案例在超聲科實習帶教中的應用效果顯著，學生及格率較高，考核成績較好，值得臨床推廣和應用。