CBL聯合情景模擬在口腔黏膜病學中的應用研究

劉學蔚，劉 菁，李 浩，王曉慧，郭甜甜，范 迪

（泰山醫學院，山東 泰安 271016）

口腔黏膜病學是口腔醫學的重要組成部分，是指研究種類眾多、類型各異的口腔黏膜病的基礎理論與臨床診治的學科[1]。因口腔黏膜病種類繁多、大多數疾病病因尚未完全明確、鑒別診斷困難、治療方案多樣等原因，以往的授課過程中存在缺乏直觀了解、知識點易混淆等困難。案例教學法（Case-Based Learning，CBL）是指在教師的指導下，根據教學目標要求，利用案例引導教學活動，組織學生進行學習、研討和探究的一種教學方法，具有針對性、實踐性、啟發性、研究性和實效性強的特點[2]。因此，在口腔黏膜病學教學中引入案例教學法，通過典型案例的引導，將基礎理論及臨床相關知識整合至案例中，同時聯合情景模擬，使學生提前體驗臨床醫生診療過程，引導學生探討各種口腔黏膜疾病案例，并掌握這些疾病的臨床表現以及鑒別診斷等。通過對案例的討論學習，培養學生的溝通能力、臨床思維、綜合分析能力，為下一步進入臨床實習做好準備。

1 對象和方法

1.1 研究對象

研究對象是我院2014級口腔醫學本科生，共61人，隨機分為實驗組和對照組，其中實驗組30人，對照組31人。實驗組采取CBL聯合情景模擬進行授課，對照組采取傳統教學法進行授課。

1.2 研究方法

口腔黏膜病學在學生大四上學期開設，總共36課時，其中理論24課時，實驗12課時。兩組學生授課教師相同。理論課讓學生掌握口腔黏膜病的病因、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療等基礎理論知識。實驗課將實驗組分為5個小組，每組6人。以常見的口腔黏膜病為主要內容，選取白色念珠菌感染、天皰瘡、復發性阿弗他潰瘍、口腔白斑病、口腔扁平苔蘚5個經典案例，每個小組隨機抽取一個案例。教師提前一周將案例發給學生，并讓學生用抽簽的方式確定自己的角色（醫生、患者、患者家屬、護士等），在課前進行討論。案例舉例如下。

患者，女性，58歲。主訴：雙頰糜爛疼痛兩個月。病史：兩個月前患者自覺雙頰糜爛，疼痛，進食時加重。在其他醫院口服消炎藥（具體不詳）無明顯改善。進食辛辣食物和燙食時加重，自發痛。易感冒，否認系統性病史及藥物過敏史。檢查：雙頰均見較多珠光白色網狀條紋伴充血，右頰見多處米粒至黃豆大小糜爛面，左頰見一處20 mm×10 mm大糜爛面及數處米粒大小糜爛面。皮膚及指甲未見明顯異常。提問：根據案例描述，可能的疾病診斷是什么？為確診還需要做哪些檢查？該疾病的鑒別診斷和治療方案是什么？

先由各個小組按角色模擬進行病史采集、口腔檢查、大體診斷及治療方案設計的臨床接診過程，尤其注重醫患溝通。然后讓各小組派一個代表對本組病例進行診斷、鑒別診斷，并提出治療方案，為時15分鐘。其他小組以及指導教師對匯報結果中的疑問提出意見，使各小組帶著疑問繼續討論存在的問題并提出解決辦法，最后由指導教師對結果進行綜合分析，解決討論過程中的重點和難點，給出最終結果，并對各小組表現進行評價。

1.3 效果評價

1.3.1 理論考試 學期末對學生進行理論考試，考試題型包括選擇、填空、問答及病例分析。兩組試卷相同，由同一教師采用同樣的評分標準進行打分，并進行試卷分析。80分及以上為優秀，小于60分為不及格，其余為及格。及格率=（優秀人數+及格人數）/總人數×100%。

1.3.2 問卷調查 由教師設計教學滿意度調查問卷，在課程結束后對實驗組學生進行調查。問卷內容包括提高學習興趣、提高自主學習能力、培養臨床思維等。共發放問卷30份，回收有效問卷30份，有效問卷回收率為100%。數據采用SPSS19.0軟件對結果進行統計分析。

2 結果分析

2.1 兩組理論考試成績比較（見表1）

實驗組有20名學生優秀，10名及格，無不及格者，及格率為100%。對照組有12名學生優秀，16名及格，3名不及格，及格率為90.3%。實驗組學生及格率及平均成績均高于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.01）。

表1 兩組理論考試成績比較[n（%）]

2.2 實驗組問卷調查結果（見表2）

實驗組大多數學生認為CBL聯合情景模擬能夠提高學習興趣和自主學習能力、培養臨床思維、提高溝通能力和綜合分析解決問題的能力，有利于理論知識與臨床實踐結合。

表2 實驗組學生對教學效果的滿意度調查[n（%）]

3 討論

本次教學實驗將CBL聯合情景模擬教學模式應用于口腔黏膜病學教學中，取得了良好的效果。CBL聯合情景模擬教學模式可以概括為：以學生為中心，在整個教學過程中，教師起組織者、指導者、幫助者和促進者的作用，利用情景、協作、會話等充分發揮學生的主動性、積極性，最終達到使學生有效對當前所學知識的意義建構的目的[3]。兩者聯合應用于口腔黏膜病學教學，突出了學生的主體地位，將抽象的知識具體化，有利于提高學生的學習興趣和學習能力。

3.1 CBL教學法在口腔黏膜病學教學中應用的優勢

目前的醫學教學模式主要傾向以教師為中心、課堂為中心、書本為中心，理論脫離實際，嚴重影響對學生創新精神與實踐能力的培養[4-5]。CBL教學法結合臨床實際應用，其特點和核心是“以案例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為主導”[6]。本次實驗結果表明，通過在口腔黏膜病學教學中引入CBL聯合情景模擬教學法，且由淺到深提出問題，引導學生進行討論分析，能夠提高學生的學習興趣和自主學習能力，開拓臨床思維，提高溝通能力，有利于理論與臨床實踐結合，培養符合口腔行業需要的綜合型人才，促進口腔醫學教育教學革新，對以后的口腔醫學教學模式改革具有重要的指導作用。

3.2 情景模擬在口腔黏膜病學教學中應用的優勢

口腔黏膜病學是一門形態學科，相關疾病表現形態多樣，具有不同部位表現的差異性等特點，缺乏邏輯推理性和內在規律，學生學習起來十分抽象和枯燥，掌握困難，更難以做到靈活運用。傳統教學法以教師授課、學生聽課為主，學生處于被動接受狀態，與教師缺乏有效溝通，難以對種類繁多、類型各異的口腔黏膜疾病完全掌握。情景模擬正好彌補了上述不足，由教師提出經典案例，學生模擬案例角色進行病史采集、口腔檢查、大體診斷及治療方案設計，激發學生對知識的探索欲和批判精神，促使理論同實踐有機結合，提高學生發現、分析與解決問題的能力，使原本枯燥難懂的知識變得生動有趣，激發了學生的學習興趣和主動性。結果表明，將情景模擬應用于口腔黏膜病學教學，有利于提高學生學習能力及教學效果。

3.3 存在問題及改進

雖然在口腔黏膜病學教學中引入CBL聯合情景模擬教學法有很多優勢，但也存在一些不足之處，如：學生尚未進行臨床實習，對于有些疑難案例難以做到全面分析；案例教學較傳統授課相比，占用課時較長，難以對每章節都施行；CBL聯合情景模擬教學對教師有較高要求，例如具備豐富的理論知識和臨床經驗、對案例有著清晰的臨床思路。針對這些問題，下一步可以采用課堂授課與見習課相結合、增加課時量或者利用開放性實驗課時間進行授課、教研室教師集體備課等方式進行改進。同時，結合學院條件，逐漸摸索出具有自身特色的CBL教學方法，并在其他學科推廣應用，達到提升整體教學效果的目的。