高職護生人文素質(zhì)體驗式教育探析

鄧新但，王藝藝，潘長玲

（惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院，廣東 惠州 516025）

自南丁格爾開創(chuàng)了現(xiàn)代護理學，護理工作便與人道主義精神、關(guān)懷生命、救死扶傷聯(lián)系在一起。關(guān)懷被認為是護士角色中基本的、不可缺少的要素，并影響人類對健康和生命的體驗。1998年美國護理院校聯(lián)合會（AACN）首次在“高等護理教育專業(yè)標準”中明確將關(guān)懷列為護理專業(yè)人才培養(yǎng)的核心概念和價值觀，并將護生關(guān)愛能力的培養(yǎng)列入護理課程的改革當中。國家衛(wèi)生計生委辦公廳《關(guān)于開展優(yōu)質(zhì)護理服務評價工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函[2014]522號）中指出“注重對患者的人文關(guān)懷和溝通交流”“積極開展延伸護理服務，將醫(yī)院內(nèi)護理服務延伸至社區(qū)、家庭”。在護理中融入人文關(guān)懷已得到普遍認可，關(guān)懷護理理論已廣泛應用于護理教育和臨床實踐。為此，嘗試在高職護理專業(yè)護生第二學年進行理論教育的同時開展深入社區(qū)的全程隨訪護理患者的體驗式教育，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

護生：隨機抽取2015級高職護理專業(yè)兩個班的護生，分為實驗班（54人）及對照班（45人），均為高考統(tǒng)招生。其中實驗班年齡（21.11±1.00）歲，對照班年齡（20.93±0.84）歲。兩個班級護生的年齡、家庭所在地、是否獨生子女等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

入選患者：來自本學院附屬門診或惠州市第三人民醫(yī)院門診，并自愿參與。主要為需要長期護理的慢性疾病患者，如腦梗死、冠心病等。

1.2 評價工具

關(guān)懷能力評價量表（Caring Ability Inventory，CAI）：由美國護理學專家Nkongho教授編制，由四川大學華西護理學院馬方等[1]將其翻譯成中文版本，Cronbach’s α 系數(shù)：總量表 0.86、理解維度0.79、勇氣維度0.77、耐心維度0.72。量表包括3個維度：（1）耐心（10條），其特點是耐性和韌性；（2）理解（14條），即對自己和他人及周圍環(huán)境的了解程度；（3）勇氣（13條），即處理未知情況的能力。采用7級評分制，從強烈反對到強烈贊同分別賦值1～7分。

1.3 研究方法

實驗班的護生每個宿舍為一組，每個組的護生在第二學年時共同隨訪護理相對應的1名入選患者1年，主要通過電話聯(lián)系，每星期至少1天到患者家中拜訪，患者住院時協(xié)助住院護理等。每月組織各組護生進行交流，分享心得體會。對照班的護生采用常規(guī)教學模式。

采用問卷調(diào)查法，分別在實驗前及實驗后各評估一次。研究人員采用統(tǒng)一解釋語向調(diào)查對象說明后由調(diào)查對象匿名填寫問卷，當場收回。實驗前后各發(fā)放問卷99份，均收回有效問卷99份，有效問卷回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，采用兩獨立樣本的t檢驗、秩和分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)懷能力水平分級情況

根據(jù)美國護理學者Nkongho教授對大學生和臨床護士關(guān)懷能力制訂的標準（見表1）評價；參照護士分級標準，此次實驗護生的關(guān)懷能力分級情況見表2。

表1 關(guān)懷能力得分分級標準（分）

表2 護生關(guān)懷能力總體分級情況[n（%）]

2.2 實驗前后兩班人文關(guān)懷能力各維度得分及總分比較

兩班護生實驗前人文關(guān)懷能力各維度得分及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實驗后實驗班護生耐心、勇氣及總分均高于對照班（P＜0.05），理解維度兩班比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩班各維度得分及總分實驗前后自身比較，除對照班耐心下降（P＜0.05）外，其余均無顯著性差異（P＞0.05），見表3。

表3 實驗前后兩班人文關(guān)懷能力各維度得分及總分比較（分）

3 討論

3.1 高職護生的關(guān)懷能力處于低水平

在人才培養(yǎng)上，普通本科教育需要培養(yǎng)具有較高理論水平的專業(yè)人才，而高職院校要培養(yǎng)能夠適應社會的具有較高技能的實用型人才。由于高職院校和普通本科教育院校的人才定位不同，導致高職院校更關(guān)注護生的專業(yè)教育與職業(yè)教育、教育過程的實現(xiàn)、教育產(chǎn)物（即就業(yè)現(xiàn)實）的實效，從而導致在教育過程、教育內(nèi)容上對人文素養(yǎng)教育重視程度不夠。正如美國教育學家杜威在《學校與社會》中指出：“盡管我們的領袖在談論著教育的目的在于文化的陶冶，在人格的發(fā)展等等，可是大多數(shù)學校里的教育者，卻把它當作是獲得足夠的牛油和面包以勉強維持一定的生活的一種狹隘的實用手段。”高職教育的培養(yǎng)目標是為社會主義現(xiàn)代化建設培養(yǎng)大量的高素質(zhì)技能型專門人才，因此不僅要讓護生掌握現(xiàn)代知識和技能，更要讓其具有高尚的思想品質(zhì)和良好的個人修養(yǎng)[2]。此次研究發(fā)現(xiàn)，實驗前后，兩班均有超過90%的護生關(guān)懷能力處于低水平，僅實驗班的1人（1.85%）在實驗后處于高水平，明顯低于國內(nèi)其他院校本科護生的水平[3]。可能與生源上高職護生層次復雜、自制力較差、沒有養(yǎng)成良好的學習習慣、進入學校后專業(yè)思想不穩(wěn)定、學習目標不明確等有關(guān)。故在高職護生人才培養(yǎng)過程中，應以德為先，把人文素質(zhì)作為護理核心能力加以培養(yǎng)，重視人文素養(yǎng)教育的地位，將人文關(guān)懷培養(yǎng)滲透于知識、技能教育的各個環(huán)節(jié)和過程之中，二者不可孤立。

3.2 對人文教育的培養(yǎng)有必要由課堂拓展到課外、由校內(nèi)延伸到校外

1995年，教育部在高校開始進行人文素質(zhì)教育的試點；1998年，開始陸續(xù)出臺相關(guān)政策。近年來，護生人文素質(zhì)教育備受關(guān)注，部分中高職院校護理專業(yè)教學已體現(xiàn)了突出護理、提升人文的特點[4]，強調(diào)了在護理教學中融入人文素質(zhì)教育的重要性，并提出了一些改進方向，諸如：（1）創(chuàng)建護理人文課程結(jié)構(gòu)體系；（2）創(chuàng)新護理人文課程教材體系；（3）重構(gòu)護理人文實踐教學體系；（4）改革護理人文教學方法體系；（5）研制護理人文素質(zhì)評價體系等[5]。本研究嘗試在護理專業(yè)學生第二學年進行理論教育的同時開展深入社區(qū)全程隨訪護理患者的實踐活動，通過親身體驗，感受患者的病痛及關(guān)懷需要，從而正確認識護理關(guān)懷的重要性，培養(yǎng)護生與患者及其家屬溝通的能力及人文素質(zhì)。實驗表明，實驗班護生通過訪視及彼此間分享心得等體驗方式后，雖然在理解方面與對照班比較，并無顯著性差異（P＞0.05），但在耐心、勇氣及總分方面優(yōu)于對照班（P＜0.05）。對照班護生在第二學年學習專業(yè)課，也學習了心理、溝通等人文課程，但關(guān)懷能力并沒有很好地提高，反而在耐心方面有所下降（P＜0.05）。可能與以下原因有關(guān)：（1）尚未步入社會，缺少挫折經(jīng)歷和吃苦耐勞的精神，導致關(guān)懷意識和能力缺乏。（2）隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，碎片化的學習、傳媒影視負面的影響，容易使護生喪失耐心，產(chǎn)生浮躁、急功近利的心態(tài)。（3）人文關(guān)懷理論和實踐研究仍處于起步階段，人文課程設置和學時數(shù)相對較少，臨床實踐教學體系缺乏人文內(nèi)涵。

3.3 體會及建議

實驗后，實驗組大多數(shù)護生肯定了體驗的益處，認為“與患者面對面溝通時，你會學到更多，從而把你所學的運用到實際當中去”“可以提前接觸我們未來工作中的對象，提前做好心理準備，還可以知道自己的不足，并加以改進”“可以切實學習到人文關(guān)懷知識，高效培養(yǎng)能力，在實踐中找到自己的不足”“可以增強人際交談能力和責任心，可以更加了解患者內(nèi)心的真實感受”“可以調(diào)動同學之間的團結(jié)合作能力，增加有關(guān)臨床的課外實踐活動，提前進入與患者溝通的環(huán)節(jié)”；個別也認為“感覺就是聊天而已，起不到什么實質(zhì)性作用，并不能了解醫(yī)學性的知識，患者家屬也不懂，我們也沒辦法與醫(yī)生交流患者的病情”。但所有護生都對人文關(guān)懷有了比較普遍的認識：要尊重和理解他人；在精神上正確引導、在心理上疏導他人；承認他人的價值；換位思考，站在對方的角度考慮問題。在實驗中遇到了“患者或其家屬對回訪成員的信任度較低和了解不深”“隨訪的患者離學校太遠，不便護生多次探訪，以便深入了解患者病情”“去體驗的時候有可能打擾其他患者休息、干擾醫(yī)護人員工作”等問題。建議在隨訪中相關(guān)負責教師應先與隨訪患者充分說明回訪調(diào)查的目的和相關(guān)事宜，避免造成不必要的誤會，提高患者及其家屬的信任度；在校時先開展一些交流課，提供一些交流技巧。

綜上所述，在護理專業(yè)學生第二學年進行理論教育的同時開展深入社區(qū)全程隨訪護理患者的實踐活動，把人文教育由課堂拓展到課外、由校內(nèi)延伸到校外，早期接觸患者，是一種有益的實踐教育，值得進一步研究。