活血散熏洗聯合關節腔內注射玻璃酸鈉注射液治療早期踝關節創傷性骨關節炎60例

徐 洪

(成都市新都區中醫醫院急診科，四川 成都 610500)

踝關節骨關節炎的發病具有一定的特殊性，屬于少原發、多創傷的疾病，發病率和年齡無明顯關系，大多數患者屬于重體力勞動者。該病病程較長，嚴重影響患者生活質量，晚期可導致患者踝關節功能下降甚至障礙，從而無法獨立行走[1]。相關研究[2-3]顯示：對關節炎患者采用關節腔內注射玻璃酸鈉注射液或中藥外洗治療均可達到理想的治療效果。為了更好地提高臨床干預效果，2016年2月—2017年1月，筆者采用活血散熏洗聯合關節腔內注射玻璃酸鈉注射液治療早期踝關節創傷性骨關節炎60例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇成都市新都區中醫醫院就診的不典型早期踝關節創傷性骨關節炎患者120例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組60例，其中男36例，女24例；年齡平均(31.25±3.47)歲；病程平均(4.35±0.69)年。對照組60例，其中男38例，女22例；年齡平均(32.86±1.04)歲；病程平均(4.13±1.21)年。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《骨關節炎診斷及治療指南》[4]中踝關節創傷性骨關節炎的診斷標準。①有明確外傷史或慢性累積性損傷病史；②疼痛超過2個月，關節僵硬，活動后緩解，久坐后腫脹，晨起緩解，關節周圍彌漫性疼痛，關節活動受限；③X線片檢查提示有關節周圍腫脹、骨質疏松、關節邊緣硬化、關節邊緣侵蝕、軟骨下骨囊性變、關節間隙狹窄等初期及中期表現；④排除類風濕關節炎、痛風、退行性骨關節炎等風濕免疫性及退行性疾病。

按照McDemott、Scranton踝關節骨關節炎分類標準[5]，屬于Ⅰ～Ⅱ類患者判斷為早期。

3 治療方法

對照組采用關節腔內注射玻璃酸鈉注射液治療，方法：醫者于患者患側踝關節常規消毒鋪巾后，選擇內踝與脛前肌作為進針點，穿刺成功后注射玻璃酸鈉注射液(由日本生化學工業株式會社生產，批號H20100373，每支2 mL)。若積液較多則需要及時抽出之后再進行注射，每次2 mL，每周1次。

治療組在對照組治療基礎上加用活血散熏洗治療，藥物組成：羌活、龍血竭、醋沒藥、醋乳香各15 g，木香10g，生川烏、生草烏各3 g，厚樸、香附、小茴香、獨活各12 g，當歸、川續斷、川芎、木瓜、肉桂各20 g，煅自然銅15 g。每日1劑，將藥物先浸泡30 min，待煎煮30 min后連同藥渣一起放入金屬足浴盆中，先用熱氣熏患肢，在冷卻到適宜溫度時將患肢深入到盆中浸泡。浸泡過程中可以使用電磁爐維持藥物溫度，每次熏洗30 min，每日2次，關節腔內注射玻璃酸鈉注射液當天不采用中藥熏洗。

兩組均于治療5周后判定療效。

4 觀測指標

4.1 疼痛分級指數

按照PRI疼痛調查表[6]有11個描述疼痛性質方面的形容詞，對應無痛、輕度、中度、重度分別打分；另外有4個疼痛情感方面的詞，對應無、輕度、中度、重度4項分別打分。將疼痛性質和疼痛情感兩方面的分數相加即為該患者的疼痛分級指數，分數越低表明疼痛程度越低。

4.2 Mazur評分

Mazur評分表[7]以100分為滿分，共12項，其中疼痛程度分為6級，功能跛行程度分為4級，行走距離分為5級，拐杖與支具的使用情況分為5級，登山、下山、上樓、下樓各分為4級，提踵情況分為4級，跑步情況分為3級，中立位背伸、跖屈各分為6級。按照評分表對應分數進行打分，上述12項分數相加的總分即為Mazur評分值，分數越高表明療效越好。

5 統計學方法

6 結 果

6.1 兩組治療前后疼痛分級指數對比

見表1。

表1 兩組早期踝關節創傷性骨關節炎患者治療前后疼痛分級指數對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

6.2 兩組治療前后Mazur評分對比

見表2。

表2 兩組早期踝關節創傷性骨關節炎患者治療前后Mazur評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

7 討 論

玻璃酸鈉屬于關節滑液中的主要部分，同時也屬于軟骨基質中的重要成分，化學結構以乙酰氨基葡萄糖、葡萄糖醛酸為主，屬于高分子的黏多糖，其可以有效提高關節滑液的潤滑性和黏彈性，提高關節腔的緩沖應力，達到潤滑關節的目的[8]。臨床運用玻璃酸鈉注射液治療時，當患者機體所存在的外源性玻璃酸鈉完全消失后，關節本身的自由濃度會持續提升，同時黏性指數也會逐漸提升[9]。此亦證明黏彈性的填充方式可以短暫性地補充膝關節的滑液黏彈性能，同時可以對患者的機體軟骨組織形成一定的優化，保障玻璃酸鈉充分發揮，從而促使關節功能逐漸恢復[10]。

關節炎屬中醫學“痹證”范疇。“久病必瘀，久病必入絡”，故痹證的治療重在活血散瘀、祛風除痹、搜風通絡、強筋壯骨?；钛⒊鲎浴吨嗅t正骨經驗概述》，有祛風除濕、散瘀止痛、活血化瘀、疏通筋骨等功效。方中醋乳香和醋沒藥是常用的藥對，《本草綱目》載：“乳香活血，沒藥散血，皆能止痛消腫生肌?！眱烧吖矠榫?。其中醋乳香所含乳香素有“傷科三七”之稱，具有活血止痛、解毒消腫、消癰散結、祛腐生肌的作用；醋沒藥善于消瘀散結，兼顧拔毒生肌之功。川續斷性微溫,味苦辛,歸肝、腎經，臨床用于治療跌撲損傷、胎動不安、腰背疼痛等；龍血竭“活腰腳軟弱，半身不遂，主胞衣不出”； 川芎活血化瘀效佳；川烏、草烏驅寒溫陽定痛[11]。以上5藥共為臣藥。羌活、獨活祛風勝濕，利關節，止痛；厚樸、香附、木香、小茴香行氣活血；木瓜、肉桂、煅自然銅可達療傷止痛、強筋壯骨的作用。以上諸藥共為佐藥，以奏活血定痛之功?，F代藥理研究表明：龍血竭具有抗炎鎮痛[12]、促進表皮修復、止血、改善局部血液循環等藥理作用,用于各種外傷及糖尿病足等[13]；川芎含有多種苯酞類化合物[14]及有機酸、生物堿，具有明顯抗血小板聚集、鎮痛、抗血栓形成和抗增殖作用，同時可使肌肉松弛[15]。諸藥合用，共奏散瘀止痛、活血通絡、祛風除痹、強筋壯骨之效。

熏洗療法在中醫學理論中有著非常豐富的研究，主要是借助中藥作用于局部，通過熏洗熱力開通毛竅后，藥物當中的不同化學成分以及微量元素通過毛竅進入體內，從皮至肉，從筋至骨，直接作用在關節上，起到治療病灶的作用[16]。

本研究結果顯示：治療后，兩組疼痛分級指數明顯低于治療前(P<0.01)，且治療組低于對照組(P<0.01)；Mazur評分明顯高于治療前(P<0.01)，且治療組明顯高于對照組(P<0.01)。此表明：活血散熏洗聯合關節腔內注射玻璃酸鈉注射液治療早期踝關節創傷性骨關節炎的療效較單純關節腔內注射玻璃酸鈉注射液效果更加突出，可以更好地緩解患者的臨床癥狀，改善患者生活質量，從而達到提高臨床干預價值的目的，是一種安全、高效的治療方案。