腹針聯合昂丹司瓊注射液治療惡性骨腫瘤化療后嘔吐23例

秦均勻

(河南科技大學第一附屬醫院腫瘤內科一病區，河南 洛陽471003)

臨床上在對疑難病、慢性病治療中腹針療法不但存在廣泛適應性，且臨床治療效果良好[1]。但目前將腹針療法運用在治療惡性骨腫瘤化療后患者中胃腸副作用情況還不是十分明確，且也沒有獲得有效的研究資料。2016年4月—2017年4月，筆者采用腹針聯合昂丹司瓊注射液治療惡性骨腫瘤化療后嘔吐23例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇46例河南科技大學第一附屬醫院腫瘤內科一病區收治的惡性骨腫瘤化療患者，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組，治療組23例，男11例，女12例；年齡平均(46.32±4.21)歲；病程平均(2.11±0.22)年。對照組23例，女11例，女12例；年齡平均(46.98±5.34)歲；病程平均(2.53±0.54)年。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

所有患者均滿足世界衛生組織判斷惡性骨腫瘤的標準，經病理檢查以及相關輔助檢查確診為惡性骨腫瘤。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①化療之前未出現嘔吐、惡心等癥狀者；②入院之后24 h未使用鎮吐藥者；③自愿簽署同意書進行研究者。

3.2 排除病例標準

排除心肺功能不健全、妊娠期、精神異常、哺乳期等患者。

4 治療方法

對照組給予昂丹司瓊注射液(寧波市天衡制藥有限公司生產，批號國藥準字H10960148，規格2 mL：4 mg)，化療前30 min給予8 mg昂丹司瓊注射液進行15 min靜脈注射，1 d 2次，連續用藥3 d。治療組在對照組治療基礎上給予腹針，于化療前30 min予以施針，主穴：中脘、水分、關元、氣海。配穴：天樞、大橫。操作方法：使用華佗牌直徑為0.18 mm，長度為1.5寸的毫針(廣州平嘉偉醫療科技有限公司生產)，以套管針快速進入皮下，中脘、關元、氣海穴位進行深刺，水分、天樞、大橫穴位進行中刺，輕捻轉慢提插1～2 min，緩慢捻轉不提插1～2 min，留針20～30 min。如天氣較冷，出針時依據進針順序進行緩慢捻轉。需要利用神燈對腹部進行照射。兩組均連續治療半年后判定療效。

5 觀測指標及方法

惡心分度按照參考文獻[2]的標準。① 1分為不存在惡心；② 5分為輕微惡心，不對患者進食造成影響；③ 10分為惡心明顯，且影響患者進食；④ 15分為重度惡心，患者需要臥床且不能進食。

6 療效判定標準

按照參考文獻[3]的標準。顯效：不發生嘔吐現象。有效：每天發生1～2次嘔吐。無效：每天超過5次嘔吐。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.12，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組化療后嘔吐患者療效對比

8.2 兩組治療前后惡心、嘔吐控制程度評分對比

見表2。

表2 兩組化療后嘔吐患者治療前后惡心、嘔吐控制程度評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

9 討 論

新輔助化療技術運用之后極大程度上改進了尤文肉瘤、骨肉瘤等惡性骨腫瘤的臨床治療效果，但患者化療之后十分容易發生嘔吐、惡心現象，屬于不可忽視的化療反應。臨床上使用西藥對急性化療嘔吐治療的高選擇性5-HT3拮抗劑屬于最有效的一種鎮吐措施，兩5-HT3拮抗單藥對疾病進行干預雖然能夠適當緩解患者嘔吐現象，但是并不能獲得良好的緩解效果。中醫研究發現：腹針療法應用在化療患者中可將消化道副反應降低，緩解嘔吐以及干嘔發生率，且已經獲得國內外學者的認可。西醫學研究指出：嘔吐中樞中存在化學受體觸發區，化學受體觸發區與多種神經遞質、受體存在關系[4]。機體中存在5條形成嘔吐的神經傳導通路，都與神經傳導介質受體(5-HT3、組胺受體、多巴胺受體、乙酰膽堿受體)存在一定關系。研究顯示：嘔吐惡心發生情況也與性別、年齡、飲酒史，以及個性存在一定關系，因此甲氧氯普胺、5-HT3拮抗劑等治療不能獲得100%的效果[5]。

上述研究顯示：治療組在療效及惡心、嘔吐控制程度評分方面治療后優于對照組(P<0.05或P<0.01)。可見腹針是一種可行且有效的治療措施。昂丹司瓊與腹針處方進行聯合治療惡性骨腫瘤化療患者，可顯著控制患者胃腸副反應。腹針是依據對腹部穴位進行刺激來對臟腑失衡予以調節，最終達到對全身疾病治療的目的，是依據神闕布氣為核心形成的微針系統。在使用腹針療法中是通過腹部全息分布特點給出的神闕經絡系統的一種理論，依據神闕為核心形成的大腹部不但與全身氣血運行存在一定關系，同時也能夠對人們沒有發掘的全身高級調控系統進行控制。此次研究中，中脘屬于胃之募穴，下脘、中脘都是胃脘[6]，聯合兩個穴位進行針刺具備理中焦調升降的功效；氣海具有調理氣機的作用；關元具有培腎固本的作用。腎屬于主先天原氣的部位，聯合針刺4個穴位具備以后天養先天的功效。輔助針刺大橫、天樞，兩者都屬于脾、胃二經腹部的穴位，與神闕穴平行，聯合針刺兩個穴位具有增強調理脾胃以及和胃降逆的功效。聯合以上穴位進行針刺，具有理中焦調升降、培腎固本、調理氣機的作用，此外也有固本降逆止嘔的功效[7]。綜合所述，在治療惡性骨腫瘤化療后嘔吐中，聯合使用腹針療法比西藥單獨治療更具臨床優勢，是一種方便、經濟、高效、操作重復性高的方式，適合廣泛運用在基層醫院。