消化道腫瘤肝轉移瘤介入治療的臨床療效觀察

侯立泳 念丁芳 高興強

摘要 目的：探討介入治療消化道腫瘤肝轉移瘤的效果。方法：收治消化道腫瘤肝轉移瘤患者66例，評估、分析臨床治療效果。結果：患者平均生存期（18.9±3.1）個月，1、3、5年的生存率分別為83.3%（55/66）、39.4% （26/66）、12.1%（8/66）。結論：介入治療無法根治消化道腫瘤肝轉移瘤，只能在一定程度上延長患者的生存期。若原發(fā)病灶位于胰腺，預后較差，患者生存期較短；若原發(fā)腫瘤已經切除，或原發(fā)腫瘤為富血供腫瘤，則預后較好，患者生存期相對更長。

關鍵詞 消化道腫瘤；肝轉移瘤；介入治療

肝轉移瘤為最常見的血源性轉移瘤之一，其原發(fā)腫瘤主要為消化道腫瘤。臨床上，肝轉移瘤的最佳治療方式為手術切除，但> 85%的患者并不具備手術切除的各項指征，無法接受手術切除治療。目前臨床上應用較為廣泛的方法是介入治療，其具有微創(chuàng)、可反復進行、并發(fā)癥少的特點。本次研究即分析和探討了介入治療在消化道腫瘤肝轉移瘤臨床治療上的應用效果。

資料與方法

2010年9月-2012年9月收治消化道腫瘤肝轉移瘤患者66例，男38例，女28例；年齡40～ 71歲，平均（55.7±8.1）歲；其中結腸癌34例，胃癌22例以及胰腺癌10例。所有患者臨床資料完整，對所有患者的臨床治療和6～ 60個月的隨訪結果進行回顧分析，評估介入治療在消化道腫瘤肝轉移瘤臨床治療上的應用效果。

治療方法：66例患者中，有42例患者已切除原發(fā)病灶，其余24例患者則未切除原發(fā)病灶。①前者予以Seldinger技術介入治療：右股動脈穿刺插管，腹腔動脈造影，詳細觀察患者肝動脈、胃左動脈以及胃十二指腸動脈的供血情況；再行腫瘤供血動脈造影，觀察、了解腫瘤數目與染色情況，對腫瘤供血動脈進行藥物灌注和栓塞，若供血動脈粗大，先行碘油栓塞，并予以明膠海綿條鞏固。②后者實行雙重介入治療：肝轉移灶，實行上述動脈化療栓塞術，對原發(fā)病灶供血動脈進行區(qū)域灌注，之后予以患者全身化療。根據患者原發(fā)病灶的不同，選用相應的化療藥物。如胃癌、結腸癌患者，基礎用藥選用氟尿嘧啶，輔以伊立替康、卡培他濱等；若為胰腺癌患者，則聯合應用氟尿嘧啶、阿霉素、絲裂霉素對患者進行化療治療。進行為期1～2個月的治療后，行CT復查，若碘油沉積良好，則重復上述治療。

觀察指標：觀察、統計介入治療后66例患者的生存情況和隨訪結果，并進行評價、分析。

統計學方法：將所有數據結果錄入到SPSS 17.0軟件中進行統計分析，確保錄入過程客觀真實，以95%為可信區(qū)對數據進行處理，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取X 2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

結果

66例患者中，原發(fā)結腸癌的34例肝轉移瘤患者的生存期（18.7±3.7）個月，原發(fā)胃癌22例肝轉移瘤患者生存期（22.8±4.3）個月，原發(fā)胰腺癌10例肝轉移瘤患者生存期（13.1±4.4）個月，66例患者平均生存期f18.9±3.1）個月。其中原發(fā)胰腺癌的肝轉移瘤患者的生存期明顯短于原發(fā)結腸癌（t=4.032）和原發(fā)胃癌（t=5.873）的肝轉移瘤患者，差異有統計學意義（P< 0.05）。

由隨訪結果統計可知，66例患者治療1年、3年、5年后分別存活55例、26例、8例，存活率分別為83.3%、39.4%、12.1%。其中，5年后，胰腺癌肝轉移瘤患者無存活。

討論

手術切除雖為肝轉移瘤的最佳治療方式，但因對患者身體素質要求高，具有一定的風險性，在臨床上常常無法有效實施。近年來，隨著醫(yī)學技術的飛速發(fā)展，具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點的介入治療法被引入到肝轉移瘤的臨床治療中，且成為了治療肝轉移瘤的首選治療方法[1]。

由上述結果可知，經相應的介入治療，66例消化道腫瘤肝轉移瘤患者的生存期和生存率都較高?？梢娊槿胫委煹膽?，雖不能根治消化道腫瘤肝轉移瘤，但是能夠在一定程度上延長患者的生存期，提高相應時間段內患者的生存率。

對于不同的消化道腫瘤肝轉移瘤患者，在治療前應詳細了解患者的實際病情，以為之制定具有針對性的治療方法。若患者正常肝實質比例大，耐受性好，則可同時對患者進行介入治療和化療，并在治療過程中重復進行介入治療，以有效控制腫瘤的生長，延長患者的生存期[2]；若患者已經處于肝臟功能失代償期，這時灌注化療效果一般，治療時則應該以支持治療為主，化療時選用的化療藥物≤2種，且需要酌情減少藥量[3]。因此，在對患者進行治療的過程中，需根據患者的病情進行針對性的綜合治療，且治療過程中積極對患者予以相應的保肝輔助治療。

綜上所述，在消化道腫瘤肝轉移瘤的臨床治療過程中，實行介入治療可有效延長患者的生存期，具有良好的臨床治療效果。

參考文獻

[1]蔣明.介入治療消化道腫瘤肝轉移瘤178例效果分析[J].臨床研究，2016，24（12）：89-90.

[2]沈桂新.消化道腫瘤并肝轉移的介入治療分析[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2013，13（3）：44-45.

[3]董純秀，彭波，劉月，等消化道腫瘤肝轉移瘤介入治療的臨床分析及術后護理[J]現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（5）：688-690.