腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌的術后腸梗阻對比分析

陳凡峰

摘要 目的：比較腹腔鏡手術與開腹手術治療結直腸癌的臨床效果。方法：收治結直腸癌患者58例，根據治療方式分為兩組。對照組給予開腹手術治療，試驗組給予腹腔鏡手術治療，比較兩組術后腸梗阻發生情況、術中出血量及手術時間。結果：試驗組術后腸梗阻發生率3.44%，顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組術中出血量、手術時間少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡手術治療結直腸癌的臨床效果優于開腹手術。

關鍵詞 腹腔鏡手術；開腹手術；結直腸癌；腸梗阻

結直腸癌是一種常見的胃腸道系統惡性腫瘤，具有較高的發病率以及死亡率，嚴重威脅患者身心健康。結直腸癌早期癥狀并不明顯，隨著腫瘤的發展，患者排便習慣會發生改變，嚴重時可能出現便血、便秘、腹瀉等現象，如果患者發病后不能及時治療，可能進一步使病情惡化[1]。目前臨床研究尚未完全明確發病原因，臨床上開腹手術、腹腔鏡手術是治療結直腸癌的常用方法，但開腹手術局限性較大，腹腔鏡手術是值得廣泛應用的手術方式。本研究旨在探討開腹手術、腹腔鏡手術治療結直腸癌患者的臨床療效，現將研究結果報告如下。

資料與方法

2014年10月-2017年10月收治結直腸癌患者58例，根據手術方式不同分為兩組，每組29例。其中對照組女14例，男15例；年齡31～71歲，平均年齡（50.88±5.11）歲；左半直腸癌根治術6例，直腸癌手術15例，右半直腸癌根治術8例。試驗組女15例，男14例，年齡30～70歲，平均年齡（50.21±3.21）歲；左半直腸癌根治術7例，直腸癌手術12例，右半直腸癌根治術10例。兩組一股資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：試驗組給予腹腔鏡手術治療，具體操作內容如下：患者靜脈麻醉，選取頭低臀高位姿勢，于腹部確定打孔數目以及位置，一般選取4個孔，如果患者比較胖則選取5個孔，準備手術需要的吻合器以及材料，維持二氧化碳壓力10～12mmHg。依據腫瘤實際情況選擇手術路徑，確定是否發生腹腔轉移、淋巴結轉移等，切除腫瘤后對附近淋巴組織實施淋巴結清掃術。術后將小切口關閉，重建氣腹，對腹腔進行沖洗，放置合理的引流管，不出血時關閉腹腔。如果腫瘤切除不充分，則需要開腹手術。對照組給予開腹手術治療，具體方法如下：患者靜脈麻醉后選取合理體位，于下腹正中位置做一切口，觀察腫瘤位置以及內臟器官的情況，切除腫瘤，用碘伏清洗直腸，確保將脫落的癌細胞殺滅，避免疾病復發，選擇一號絲線予以間斷縫合。

觀察指標：觀察兩組結直腸癌患者術后腸梗阻發生率、術中出血量、手術時間。

統計學方法：采用統計學軟件SPSS21.O進行統計分析，腸梗阻發生率以率（%）的形式表示，組間比較采用X2檢驗；術中出血量、手術時間采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組術后腸梗阻發生率比較：試驗組術后腸梗阻發生率3.44%，顯著低于對照組的20.68%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組術中出血量、手術時間比較：試驗組術中出血量、手術時間少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

討論

結直腸癌是胃腸道系統的一種惡性腫瘤，早期癥狀不明顯，因此早期診斷比較困難[2]。因腫瘤不斷增大，患者開始出現各種癥狀，以排便習慣改變、腹瀉、腹痛、便血、便秘等為主要臨床癥狀，疾病晚期患者出現貧血、體重減輕等。手術切除腫瘤是臨床最有效的措施，且配合化學治療、放射治療、中醫中藥治療，可獲得顯著效果，但術后容易發生腸梗阻，增加治療難度[3，4]。腸梗阻是因異物刺激腹腔的單核巨噬細胞系統，形成細胞因子以及炎性因子，導致腸管粘連而形成，手術會破壞腸黏膜屏障作用，腸道內細菌迅速繁殖，集聚白細胞，導致腸梗阻癥狀加重，且會嚴重威脅患者健康，存在較高死亡率。所以，結直腸癌患者手術過程中應有效預防腸梗阻的發生，如果術后發生腸梗阻，則需要通過合理措施對癥處理[5]。此外，術前需要醫護人員切實做好腸道準備的相關工作，降低手術中切開腸管污染腹腔的風險；手術中需要醫護人員嚴格遵守無菌操作原則，術后采用生理鹽水沖洗腹腔，盡可能清除壞死組織以及炎性介質，降低腸管暴露時間。隨著腹腔鏡技術的不斷應用，腹腔鏡手術切除可獲得良好效果，可避免污染患者腸道，降低腸梗阻的發生概率以及減少出血量，有利于患者恢復健康[6]。

本研究表明，腹腔鏡引導下的結直腸癌手術屬于微創技術，具有恢復快、創傷小等優勢。

綜上所述，結直腸癌患者采用腹腔鏡手術治療的效果優于開腹手術，可縮短手術時間，降低出血量和降低術后發生腸梗阻的概率。

參考文獻

[1]朱旭，李炯，曾冬竹，等.腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌術后腸梗阻的對比研究[J]重慶醫學，2014，（8）：941-942.

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[3]林彩鋒，楊國華，黃若磊.腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌術后腸梗阻的效果對比分析[J].中外醫療，2017，36（13）：77-79.

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[6]藍宇.對比研究腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌術后腸梗阻的效果[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（11）：64-65.