醫聯體醫院專科與社區全科合作管理2型糖尿病的效果分析

曾玲莉 羅四川 張秀鳳 何坪 官曉銘

摘要 目的：探討醫聯體醫院專科與社區全科合作管理2型糖尿病的效果。方法：收治2型糖尿病患者100例，隨機分成管理組和對照組。管理組采用醫聯體醫院專科與社區全科合作強化管理，對照組采用常規管理，比較兩組干預效果。結果：觀察1年后，管理組的空腹血糖、餐后2h血糖的值較干預前達標率明顯升高。結論：醫聯體醫院專科與社區全科合作管理2型糖尿病的效果較好。

關鍵詞 糖尿病；專科與社區全科；管理效果

2型糖尿病是一種因為胰島素分泌匱乏。或外周組織對胰島素不敏感所誘發的代謝性疾病，以持續的高血糖狀態為特征，并可能引起各種組織、臟器（如眼、腎、心臟、血管、神經等）的長期損害、功能不全或衰竭。目前尚未有完全根治糖尿病的辦法，控制血糖是治療糖尿病的核心部分。相對糖尿病患者來說，疾病的治療是一個綜合管理的過程，需要飲食、運動、藥物、血糖監測和健康教育“五架馬車”并駕齊驅。糖尿病患者多數狀態下可以獲得家庭成員的關注及科學指導，發揮疾病治療與血糖水平控制的作用。糖尿病患者治療周期較長，難以長時間在醫院接受治療活動，故而可以采用醫院與社區相互合作的方式，在社區醫院予以聯合治療，控制患者血糖水平的同時，也能夠減輕患者的精神壓力，對糖尿病患者而言意義較大[1]。實踐調查于2016年8月開始，隨機選取兩組糖尿病患者實施血糖控制情況對比分析，基于數據統計的結果進行評價，現報道如下。

資料與方法

通過居民健康檔案選擇病情穩定的2型糖尿病患者100例，男58例，女42例；年齡35～70歲，平均52歲。將研究對象隨機分成管理組50例和對照組50例。管理組進行醫聯體醫院專科與社區全科合作強化管理，對照組進行常規管理，研究空腹血糖、餐后2h血糖指標在管理1年前后的變化。

研究方法：對照組患者予以常規管理，各季度隨訪1次，做1次血糖測量活動，且基于血糖檢測的結果調整糖尿病患者藥物治療的方式，且予以針對性健康指導。觀察組患者在此基礎上，強化社區分層管理：①將所選患者建立一個微信群和QQ群，社區醫生護士每周在微信和QQ群進行不同內容的健康育培訓，主要包括糖尿病患者的飲食、運動、自我檢測、低血糖的識別與糾正、并發癥的預防。并指導患者正確檢測以及記錄血糖與尿糖的變化情況。每月進行健康教育知識講座，講座由社區進行組織，醫聯體合作醫院專家進行講解，專家現場與糖尿病患者進行互動，為患者提供知識解答。②以血糖控制水平進行分類管理：以空腹血糖7.0 mmoL/L或餐后2h血糖11.1 mmoL/L為基準分成兩組：如果患者血糖控制滿意（空腹血糖值<7.0 mmoL/L或餐后2h血糖值<11.1 mmoUL），且未出現各類并發癥，則可以預約3個月后實施再1次的隨訪。在此期間予以健康指導1次，且介紹餐后2h血糖測量的方式等。血糖控制不滿意的患者（空腹血糖值≥7.0 mmoL/L或餐后2h血糖值≥11.1mmoL/L），則需要重點分析其血糖控制效果不佳的原因，而后適當調整藥物應用的劑量、藥物應用的途徑等。持續2次血糖控制不佳的患者（空腹血糖值≥7.0 mmoL/L或餐后2h血糖值≥11.1mmoL/L），聯絡中心進行專家會診，基于患者的機體狀態進行針對性分析，實施每周2次的隨訪，監督患者用藥且測量血糖，一直到血糖控制理想為止（空腹血糖值<7.0 mmoL/L或餐后2h血糖值<11.1mmoUL）。③對進行分類管理患者每周進行血糖監測及飲食、運動、藥物依從性的追蹤登記。并及時對患者進行反饋，進行個體化的健康教育。

統計學方法：研究數據采用SPSS17.O分析，計量資料采用（x±s）表示，采用f檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

干預前后兩組主要指標達標例數對比，見表l。

兩組糖尿病知識知曉率和依從性干預前后的對比，見表2。

討論

糖尿病屬于慢性疾病，對患者機體素質、氣管功能狀態等均會造成較大影響。2型糖尿病當前在臨床上治療難以治愈，故而患者的治療依從性、患者疾病知識掌握情況等會直接影響患者的整體疾病干預效果。目前，糖尿病是威脅社區居民生活的一種常見疾病，該病發病隱匿，多數患者在體檢的時候才發現，損害嚴重，可損害身體中的每個器官系統組織，其中嚴重的糖尿病腎病、心腦血管疾病以及糖尿病具有較高的致殘率以及致死率[2]。隨著生活質量的提高人們飲食結構的變化，糖尿病的發病率越發上升態勢，且患者大多數并未及時診斷，即使診斷了糖尿病，也有很多患者沒有按規范化治療。

醫聯體專科與社區全科合作是近幾年新發起的一種醫學管理模式，醫聯體專科與社區全科合作提高糖尿病患者對糖尿病疾病的認識，從而有效地控制了血糖，降低了糖尿病的并發癥和住院率。

醫聯體醫院專科與社區醫院相互融合，發揮其各自的應用價值，且在規范性、聯動性管理方式下，面對糖尿病患者的體重、日常活動等予以全面管理，不斷向糖尿病患者普及專業知識與自我管理知識，使血糖控制在達標范圍，降低并發癥的發生率，提高糖尿病患者的生活質量。

參考文獻

[1]方朝暉.糖尿病前期管理的認識[J].中國臨床醫生，2013，41（10）：705-707

[2]李琰華，楊佳琦，黃曉玲，等.基于社區的2型糖尿病強化管理的研究與應用[J].中華健康管理學雜志，2014，8（2）：103-105.