感統訓練聯合騎馬術對腦癱患兒功能恢復的臨床研究

董卓瑛 吳謙 雷曉輝 杜峰

摘要 目的：探討騎馬術訓練對腦癱患兒平衡控制功能恢復的療效。方法：收治腦癱患兒60例，將其分為觀察組和對照組，各30例。兩組均給予常規康復治療，同時觀察組給予騎馬術訓練，對照組給予常規平衡控制訓練。結果：觀察組的平衡控制能力和日常生活能力的恢復較對照組改善明顯（P<0.05）。結論：騎馬術訓練是一種簡單、有效的腦癱兒童平衡和控制訓練的方法，能幫助患兒提高日常生活能力。

關鍵詞 腦癱；騎馬術；平衡控制；日常生活能力

腦癱是一種自受孕起始至嬰幼兒期非進行性腦損傷和發育異常所致的臨床綜合征[1]。文獻報告，我同的發病率略高于世界水平[2]。其平衡控制異常是影響腦癱患兒步行的主要直接因素，提高患兒坐位和站位平衡的控制能力，增加患兒的軀干控制能力和日常生活能力成為臨床訓練的重點和目的[3]。本研究在給患兒進行常規康復治療的基礎上對比性地加入了騎馬術訓練，患兒的平衡控制能力和日常生活能力的恢復效果不錯，現報告如下。

資料與方法

2015年12月-2016年5月收治腦癱患兒60例，均符合《小兒腦癱患兒的定義、診斷條件及分型標準》，且平衡控制能力較差，日常生活完全依賴。其中男33例，女27例；年齡3～8歲，平均6.30歲，腦癱原因有早產37例，缺血、缺氧腦病23例。患兒家屬簽署康復治療知情同意書。按照訓練方法不同分為觀察組和對照組，兩組患兒基線資料差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

排除標準：①癲癇遺傳代謝疾病以及其他先天性畸形患兒。②心、肺、肝、腎功能嚴重異常，腦白質營養不良。③近0.5年內有外科手術史。④脊髓性肌萎縮。⑤平衡和運動控制等評價過程中難以很好地配合。⑥苯丙酮尿癥，嬰兒型。⑦合并智力障礙，語言障礙。

康復方法：兩組患兒給予常規康復方法，包括運動治療、作業療法，1次/d，5 d/周，連續3個月。對照組在常規康復治療的基礎上同時進行感覺統合治療[4]，20min/次。方法如下：①平衡腳踏車訓練：雙腳站立于踏板車上，兩只手緊緊地握住踏板車的把手，向前騎行，也可以向后騎行。②滑板爬行訓練：患兒趴在滑板的上面，雙下肢并攏抬起，用兩只手在地上用力地進行劃動，可以向前也可以向后方爬行。③蹦床訓練：站在蹦床上，雙腳并在一起并向上跳起來。④球池訓練：患兒坐在池子中間也可以躺在池子中間，讓整個身體都埋在球的下面，給予球擠壓。⑤平衡臺訓練：患兒站在平衡臺的上面，雙腳分開，大概與肩膀的寬度相仿，患兒自己控制身體的平衡。⑥晃動平衡木訓練：患者仍站在晃動的平衡木上，抬起頭來，挺起胸脯，雙眼看向前方，雙腳交替向前走動。⑦旋轉浴盆訓練：患兒蹲站于浴盆之中，康復師扶盆邊協助其旋轉。⑧網纜上插棍訓練：患兒俯臥于網纜上，于網纜前下方地面置插棍一套，插棍與插槽分離，前后晃動，囑患兒將對應的插棍插入插槽。觀察組在對照組治療的基礎上再給予增加騎馬術訓練[5]。患兒在治療師的輔助下騎在騎馬器上，調節合適的頻率，20min/次，1次/d。

評定標準：①Berg平衡量表：對患兒動、靜態平衡進行評估，共14項，每項0、1、2、3、4分。在治療前和治療后對患兒逐一進行評分。②ADL表：分為個人衛生、進食動作、更衣動作、排便動作、器具使用、認識交流、床上運動、步行動作、移動動作，共50項，每項O、1、1.5、2分。在治療前和治療后對患兒逐一評分。

統計學方法：采用SPSS 16.O數據軟件包進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用X2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組治療前后平衡能力指標對比：兩組腦癱患兒在Berg平衡評估治療前后組內比較，差異有統計學意義（P<0.01），但治療后組間比較，差異無統計學意義。因此，介入康復治療可幫助腦癱患兒提高生活自理能力、平衡功能及粗大運動功能。

兩組治療前后日常生活能力指標對比：兩組腦癱患兒在日常生活能力評估治療前后組內比較，差異有統計學意義（P<0.01），但治療后組間比較，差異無統計學意義。因此，介入康復治療可幫助腦癱患兒提高平衡控制功能、粗大運動功能和日常生活自理能力，見表2。

討論

腦癱患兒因為中樞神經系統有不同程度的損傷，而造成的運動功能、認知功能、言語功能等各種功能障礙。腦癱的康復治療重點要關注患兒的運動功能，只有患兒的運動功能提高，平衡能力提高，才可以獨立完成短距離步行或者家庭步行，患者的日常生活真正可以自理。兒童的聽覺、觸覺、視覺、本體覺等的不斷發育和完善，對患兒的平衡控制能力的提高至關重要，所以感覺統合治療被公認為腦癱患兒平衡能力訓練的關鍵。而騎馬術訓練是一項平衡控制訓練的方法，在給患者增加了騎馬術訓練后，患兒的平衡控制能力明顯提高，同時也提高了腦癱患兒的日常生活功能。所以騎馬術可以作為平衡控制訓練的一個方法，也可以作為感覺統合訓練的一種方式，對腦癱患兒的功能恢復有著顯著的臨床意義。但是由于研究樣本量不足，我們還需要大樣本的研究繼續證實。

參考文獻

[1]冉茂群，肖農，任永平，等.60例痙攣型腦癱患兒步態訓練療效觀察[J].重慶醫學，2011，9（7）：672-675

[2]劉月平，徐永濤康復訓練對腦癱患兒的臨床效果分析[J].當代醫學，2010，9（16）：61-62.

[3]程驚r吊減重步態訓練對學齡前腦癱患兒行走功能的觀察[C].中國重慶，2012.

[4]陳浩麗.合并感覺統合功能失調的多動癥兒童感統訓練療效分析[J].首都醫藥，2005，8（8）：30-31.

[5]羅輝，陳亞偉.治腦癱有了“騎馬術”[J].中國醫藥指南，2006，6（9）：76-79.