感統(tǒng)訓(xùn)練聯(lián)合騎馬術(shù)對(duì)腦癱患兒功能恢復(fù)的臨床研究

董卓瑛 吳謙 雷曉輝 杜峰

摘要 目的：探討騎馬術(shù)訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒平衡控制功能恢復(fù)的療效。方法：收治腦癱患兒60例，將其分為觀察組和對(duì)照組，各30例。兩組均給予常規(guī)康復(fù)治療，同時(shí)觀察組給予騎馬術(shù)訓(xùn)練，對(duì)照組給予常規(guī)平衡控制訓(xùn)練。結(jié)果：觀察組的平衡控制能力和日常生活能力的恢復(fù)較對(duì)照組改善明顯（P<0.05）。結(jié)論：騎馬術(shù)訓(xùn)練是一種簡(jiǎn)單、有效的腦癱兒童平衡和控制訓(xùn)練的方法，能幫助患兒提高日常生活能力。

關(guān)鍵詞 腦癱；騎馬術(shù)；平衡控制；日常生活能力

腦癱是一種自受孕起始至嬰幼兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育異常所致的臨床綜合征[1]。文獻(xiàn)報(bào)告，我同的發(fā)病率略高于世界水平[2]。其平衡控制異常是影響腦癱患兒步行的主要直接因素，提高患兒坐位和站位平衡的控制能力，增加患兒的軀干控制能力和日常生活能力成為臨床訓(xùn)練的重點(diǎn)和目的[3]。本研究在給患兒進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上對(duì)比性地加入了騎馬術(shù)訓(xùn)練，患兒的平衡控制能力和日常生活能力的恢復(fù)效果不錯(cuò)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年12月-2016年5月收治腦癱患兒60例，均符合《小兒腦癱患兒的定義、診斷條件及分型標(biāo)準(zhǔn)》，且平衡控制能力較差，日常生活完全依賴(lài)。其中男33例，女27例；年齡3～8歲，平均6.30歲，腦癱原因有早產(chǎn)37例，缺血、缺氧腦病23例。患兒家屬簽署康復(fù)治療知情同意書(shū)。按照訓(xùn)練方法不同分為觀察組和對(duì)照組，兩組患兒基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①癲癇遺傳代謝疾病以及其他先天性畸形患兒。②心、肺、肝、腎功能?chē)?yán)重異常，腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良。③近0.5年內(nèi)有外科手術(shù)史。④脊髓性肌萎縮。⑤平衡和運(yùn)動(dòng)控制等評(píng)價(jià)過(guò)程中難以很好地配合。⑥苯丙酮尿癥，嬰兒型。⑦合并智力障礙，語(yǔ)言障礙。

康復(fù)方法：兩組患兒給予常規(guī)康復(fù)方法，包括運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)療法，1次/d，5 d/周，連續(xù)3個(gè)月。對(duì)照組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行感覺(jué)統(tǒng)合治療[4]，20min/次。方法如下：①平衡腳踏車(chē)訓(xùn)練：雙腳站立于踏板車(chē)上，兩只手緊緊地握住踏板車(chē)的把手，向前騎行，也可以向后騎行。②滑板爬行訓(xùn)練：患兒趴在滑板的上面，雙下肢并攏抬起，用兩只手在地上用力地進(jìn)行劃動(dòng)，可以向前也可以向后方爬行。③蹦床訓(xùn)練：站在蹦床上，雙腳并在一起并向上跳起來(lái)。④球池訓(xùn)練：患兒坐在池子中間也可以躺在池子中間，讓整個(gè)身體都埋在球的下面，給予球擠壓。⑤平衡臺(tái)訓(xùn)練：患兒站在平衡臺(tái)的上面，雙腳分開(kāi)，大概與肩膀的寬度相仿，患兒自己控制身體的平衡。⑥晃動(dòng)平衡木訓(xùn)練：患者仍站在晃動(dòng)的平衡木上，抬起頭來(lái)，挺起胸脯，雙眼看向前方，雙腳交替向前走動(dòng)。⑦旋轉(zhuǎn)浴盆訓(xùn)練：患兒蹲站于浴盆之中，康復(fù)師扶盆邊協(xié)助其旋轉(zhuǎn)。⑧網(wǎng)纜上插棍訓(xùn)練：患兒俯臥于網(wǎng)纜上，于網(wǎng)纜前下方地面置插棍一套，插棍與插槽分離，前后晃動(dòng)，囑患兒將對(duì)應(yīng)的插棍插入插槽。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上再給予增加騎馬術(shù)訓(xùn)練[5]?；純涸谥委煄煹妮o助下騎在騎馬器上，調(diào)節(jié)合適的頻率，20min/次，1次/d。

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①Berg平衡量表：對(duì)患兒動(dòng)、靜態(tài)平衡進(jìn)行評(píng)估，共14項(xiàng)，每項(xiàng)0、1、2、3、4分。在治療前和治療后對(duì)患兒逐一進(jìn)行評(píng)分。②ADL表：分為個(gè)人衛(wèi)生、進(jìn)食動(dòng)作、更衣動(dòng)作、排便動(dòng)作、器具使用、認(rèn)識(shí)交流、床上運(yùn)動(dòng)、步行動(dòng)作、移動(dòng)動(dòng)作，共50項(xiàng)，每項(xiàng)O、1、1.5、2分。在治療前和治療后對(duì)患兒逐一評(píng)分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16.O數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療前后平衡能力指標(biāo)對(duì)比：兩組腦癱患兒在Berg平衡評(píng)估治療前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），但治療后組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，介入康復(fù)治療可幫助腦癱患兒提高生活自理能力、平衡功能及粗大運(yùn)動(dòng)功能。

兩組治療前后日常生活能力指標(biāo)對(duì)比：兩組腦癱患兒在日常生活能力評(píng)估治療前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），但治療后組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，介入康復(fù)治療可幫助腦癱患兒提高平衡控制功能、粗大運(yùn)動(dòng)功能和日常生活自理能力，見(jiàn)表2。

討論

腦癱患兒因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)有不同程度的損傷，而造成的運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、言語(yǔ)功能等各種功能障礙。腦癱的康復(fù)治療重點(diǎn)要關(guān)注患兒的運(yùn)動(dòng)功能，只有患兒的運(yùn)動(dòng)功能提高，平衡能力提高，才可以獨(dú)立完成短距離步行或者家庭步行，患者的日常生活真正可以自理。兒童的聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、視覺(jué)、本體覺(jué)等的不斷發(fā)育和完善，對(duì)患兒的平衡控制能力的提高至關(guān)重要，所以感覺(jué)統(tǒng)合治療被公認(rèn)為腦癱患兒平衡能力訓(xùn)練的關(guān)鍵。而騎馬術(shù)訓(xùn)練是一項(xiàng)平衡控制訓(xùn)練的方法，在給患者增加了騎馬術(shù)訓(xùn)練后，患兒的平衡控制能力明顯提高，同時(shí)也提高了腦癱患兒的日常生活功能。所以騎馬術(shù)可以作為平衡控制訓(xùn)練的一個(gè)方法，也可以作為感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的一種方式，對(duì)腦癱患兒的功能恢復(fù)有著顯著的臨床意義。但是由于研究樣本量不足，我們還需要大樣本的研究繼續(xù)證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1]冉茂群，肖農(nóng)，任永平，等.60例痙攣型腦癱患兒步態(tài)訓(xùn)練療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，9（7）：672-675

[2]劉月平，徐永濤康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，9（16）：61-62.

[3]程驚r吊減重步態(tài)訓(xùn)練對(duì)學(xué)齡前腦癱患兒行走功能的觀察[C].中國(guó)重慶，2012.

[4]陳浩麗.合并感覺(jué)統(tǒng)合功能失調(diào)的多動(dòng)癥兒童感統(tǒng)訓(xùn)練療效分析[J].首都醫(yī)藥，2005，8（8）：30-31.

[5]羅輝，陳亞偉.治腦癱有了“騎馬術(shù)”[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2006，6（9）：76-79.