超聲彈性診斷在乳腺癌患者腋窩淋巴結良惡性診斷中的應用價值

嚴飛

解放軍九五醫院特診科，福建莆田 351100

乳腺癌是現今嚴重影響女性健康的疾病之一，男性也可能患乳腺癌，但僅為1%。女性乳腺由皮膚、纖維組織、乳腺腺體、脂肪等構成，雖然乳腺不是維持人生命活動的重要器官，但乳腺癌一旦發生，正常細胞的特性改變且松散容易脫落[1]。脫落的癌細胞很可能隨淋巴或血液擴散，對患者生命健康造成嚴重的威脅。因此，臨床對于乳腺癌的診斷和篩查，是保障女性健康的重要手段。作為臨床常見的腫瘤，常規超聲在淺表淋巴檢查中應用較為廣泛，但常規超聲檢查對腋窩淋巴結良惡性判斷提供的支持有限，因此彈性超聲診斷逐漸被醫學所關注[2]。該文探究2016年10月—2017年10月期間在該院接受乳腺癌腋窩淋巴結良惡性診斷和治療的患者90例患者作為研究對象，探究超聲彈性診斷在乳腺癌患者腋窩淋巴結良惡性診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受乳腺癌腋窩淋巴結良惡性診斷和治療的患者90例為該次研究對象。所有患者均在該院接受系統性的診斷和治療，年齡35～60歲，平均年齡（43.56±3.66）歲，淋巴結直徑 5.00～32.00 mm，平均直徑（18.94±3.21)mm。納入標準：患者年齡均＞35歲；患者在該院檢測前未接受過其它醫院化療、放療等治療方案；患者知情并簽署知情同意書；患者均接受手術病理學檢查；無乳腺囊性結節。該次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

常規超聲診斷：患者取仰臥位，暴露患側乳房并實施常規消毒，涂抹耦合劑，后行常規超聲檢查，檢查過程中，對病灶橫切、縱切等多個視角進行監測和觀察，選擇合理聲圖，邊檢查邊記錄，主要記錄內容為患側腋窩淋巴結的結節形態、大小、位置、包膜、邊界、回聲等信息，后利用彩色多普勒做進一步檢查，主要檢查乳腺血流等實質狀況。

超聲彈性診斷：將儀器切換為彈性模式，并將探頭固定于患者患側病灶較好的切面位置，需注意聲像圖前房包含皮下脂肪，后方包含胸大肌。也就是說聲像圖的兩側均要超過病灶位置，確保病灶處于聲像圖范圍之內。在檢查過程中保持探頭為垂直狀態，做加壓、解壓、輕壓等檢測操作，將周邊組織的顏色作為校對標準，獲取穩定的彈性超聲圖像。

病理學判斷：為確保該次研究數據對比的準確性，所有患者均進行手術病理學檢查，由該院資深主任醫師主刀，并將樣本送至該院病理科，進行切片、染色、封片等操作，最終由2名資深的病理醫師進行良惡性結果判斷。

1.3 判斷標準

常規超聲圖像分析：乳腺癌患者腋窩淋巴結常規超聲診斷，結果分為惡性結節（惡性、可疑惡性），良性結節（良性、可疑良性）兩個標準看。超聲彈性成像分析：以5分制評分法評價超聲彈性成像結果，1～3分為良性，4～5 分為惡性[3]。

1.4 統計方法

該研究均用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，進行 t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

常規超聲對乳腺癌腋窩淋巴結良惡性診斷準確率為 75.56%（68/90），敏感度為 69.23%（27/39），特異性為78.43%（40/51），陽性預測值為 71.05%（27/38），陰性預測值為 76.92%（40/52），見表 1。

表1 常規超聲與病理學診斷結果分析(%)

超聲彈性診斷對乳腺癌腋窩淋巴結良惡性診斷準確率為 84.44%（76/90），敏感度為 75.61%（31/41），特異性為 85.71%（42/49），陽性預測值為 81.58%（31/38），陰性預測值為 80.77%（42/52），見表2。

表2 超聲彈性診斷與病理學診斷結果分析(%)

3 討論

乳腺癌是一種男性和女性均有可能產生的疾病，但多數為女性發病，男性發生乳腺癌的病例較少。目前乳腺癌在我國發病率較高，成為了女性常見的疾病之一，嚴重影響女性的身心健康，故早診斷、早發現，并制定針對性的治療方案，是保障患者健康，提高患者生存質量的重要方式[4]。在臨床中，乳腺癌檢測常規超聲應用較多，通過彩色多普勒血流特點、灰階超聲為乳房腫塊的判斷提供依據，并鑒別鑒別腫瘤的性質，但該方式為診斷提供的依據較為有限，通常還要結合其它檢查方式共同診斷，主要原因在于患者乳腺內部分良惡性腫塊超聲會顯示一定的重合現象，因此需要結合其它的檢查結果共同判斷[5]。近年來醫療技術飛速發展，超聲彈性成像技術在醫療領域應用眾多，且間歇性、壓迫彈性、震動彈性等都是較為有效的成像技術[6]。超聲彈性成像是基于傳統二維成像產生的，其優勢在于彈性系數存在很大的差異性，與數字圖像處理技術相結合，就能夠為疾病的診斷提供有效的依據。這種診斷技術在外力的作用下進行，能夠根據患者不同組織的速度、位移等應變差異反映出不同的彈性系數，進而為所檢測組織的彈性形變狀況提供依據，并根據此推斷患者病情[7]。在乳腺癌檢測中，這種診斷放肆能夠彌補常規超聲的一些缺陷，獲得更多有用的彈性信息，為最終的診斷提供更為有效的信息。該次研究中，以病理學檢測為診斷標準，對90例患者實施了常規超聲以及超聲彈性診斷，常規超聲對乳腺癌腋窩淋巴結良惡性診斷準確率為75.56%，敏感度為69.23%，特異性為78.43%，陽性預測值為71.05%，陰性預測值為76.92%。超聲彈性診斷對乳腺癌腋窩淋巴結良惡性診斷準確率為84.44%，敏感度為75.61%，特異性為85.71%，陽性預測值為81.58%，陰性預測值為80.77%,最終結果顯示兩種方式均能夠為乳腺癌腋窩淋巴結良惡性診斷提供依據，超聲彈性診斷的準確率、特異性、敏感度以及陽性、陰性預測值更高，在臨床中具有顯著的應用價值。郭碧萍等[8]在超聲彈性成像聯合常規超聲評分對乳腺癌腋窩淋巴結轉移的診斷價值研究中，對174例女性乳腺癌患者行US及UE技術檢測,并以病理診斷結果為檢驗標準，結果顯示乳腺癌轉移性腋窩淋巴結96枚，非轉移性78枚。可見超聲彈性診斷在乳腺癌患者腋窩淋巴結診斷中，不僅能為良惡性判斷提供依據，同時對乳腺癌腋窩淋巴結轉移的診斷能夠提供有效依據。