尿蛋白/肌酐、24 h尿蛋白及腎功能指標檢測在慢性腎病診斷中的臨床價值探究

胡君，王春

新疆烏魯木齊市友誼醫院檢驗科，新疆烏魯木齊 830000

近幾年，全球范圍內慢性腎病的發生率日益增長，該疾病嚴重影響著人們健康問題[1]。由于諸多因素所導致的慢性腎病在臨床常常發病隱襲，所以運用有效的檢測方法及時發現初期病變，使患者的病情發展得到良好的抑制和延緩具有重要作用，不僅如此，還可作為療效判斷的關鍵指標。腎功能異常的關鍵因素是分泌大量的尿蛋白，24 h尿蛋白(24 hUp)屬于一種測驗尿蛋白的有效方法，可會由于定時不精準以及膀胱不完全排空等不利因素的干擾[2]。因此，尿蛋白/肌酐比值和腎功能的分析與探究越來越受重視。該研究方便選取2016年12月—2018年2月該院收治的慢性腎病患者86例作為該研究對象，旨在探討尿蛋白/肌酐、24 h尿蛋白及腎功能指標檢測在慢性腎病診斷中的臨床價值，反饋效果極好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的慢性腎病患者86例作為該研究對象，根據腎功能情況將其隨機分為兩組。納入標準[3]：①腎功能正常的標本均源于該院43例通過體檢的健康成年人。②無糖尿病、高血壓以及腎臟障礙等疾病者。③受檢者的尿蛋白以陰性為試驗。④均為腎內科住院患者。排除標準[4]：①具有心、臟以及肝等重要器官疾病者。②患有精神疾病者。③非自愿參與該研究者。④具有認知障礙、意識模糊者。

研究組受檢者43例，其中男20例，女13例，年齡在 28～75 歲之間,平均年齡為（45.85±3.34）歲,病程 6 個月～3 年，平均病程（1.5±0.8）年；并且中急、慢性腎炎以及腎病綜合征11例,糖尿病腎病12例,狼瘡性腎炎6例,高血壓腎病5例,慢性腎衰(病因未找出)9例。對照組受檢者43例，其中男19例，女14例，年齡在25～72歲之間,平均年齡為（45.37±3.08）歲，并且該組所有受檢者皆為出現高血壓、腎炎病史以及糖尿病等體征，同時通過體檢無器質性疾病發生。兩組入選者皆知情并且同意該研究，所有受檢者的性別、年齡等基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），均具有可比性，同時通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者檢測方法具如下：首先收集第1天早晨6∶00到第2天清晨6∶00，所有受試者的尿液,將其放入具有防腐劑的容器中,算出總尿量，混勻后，選取5 mL來檢測24 hUp。與此同時，將第2天的尿液標本任意中斷4～6 mL左右,將其離心,選取上清液進行檢測[5]。腎功能異常者于清晨空腹、不喝酒以及24 h之內未進行劇烈活動的條件下，收集患者3 mL的靜脈血，在室溫中進行檢測；常規收集新鮮尿液，留取24 h尿液之后，使用鄰苯三酚紅和鉬酸比色法對UP以及24 h UP等進行檢測，使用氧化酶法對血樣本以及尿樣本中的相關指標進行檢測。

1.3 觀察指標

1.3.1 Up/Ucr及24 hUp水平的判斷指標 Up檢測試劑盒源于北京利德曼生化技術有限公司,儀器為日立7 600-020全自動生化分析儀，其主要包括Up/Ucr及24 hUp等指標。

1.3.2 腎功能指標判斷標準 采用堿性苦味酸法對血清肌酐實施檢測，采用分光光度計對尿素氮進行檢測，采用免疫比濁分析法對內生肌酐進行檢測，儀器為日立7 180分析儀。

1.4 統計方法

數據統計使用SPSS 21.0統計學軟件，計量資料采用（±s）表示，應用 t檢測，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者Up/Ucr比值和24hUp水平

研究組尿蛋白和尿肌酐及24hUp水平均顯著高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表2 對比兩組患者檢測前后腎功能（±s）

表2 對比兩組患者檢測前后腎功能（±s）

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表1 兩組患者Up/Ucr比值和24 hUp水平的比較（±s）

表1 兩組患者Up/Ucr比值和24 hUp水平的比較（±s）

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2.2 對比兩組患者檢測前后腎功能指標

檢測前兩組患者的各項腎功能指標均無明顯差異（P＞0.05），檢測后研究組的血清肌酐（Ccr）與尿素氮顯著低于對照組 （P＜0.05）， 且內生肌酐高于對照組 （P＜0.05）,見表 2。

3 討論

隨著全球經濟的不斷發展，慢性腎病的患病率與發生率逐年增長，嚴重危及到人類的身體健康，影響患者的生活質量[6]。因大部分慢性腎病初期癥狀不明顯、病因極難發現，當大多數患者就醫時，病情已發展為中晚期，所以，對該疾病及時采取干預措施，預防病變傳播，緩解病情等顯得尤為重要。該研究結果顯示，檢測后研究組的血清肌酐為（243.82±61.74）μmol/L，這是因為血清肌酐（Scr）是腎臟功能的關鍵指標，但具有腎功能反應不及時、不精確等缺點。尿素氮為（16.14±8.36）mmol/L，與對照組相比，明顯較低；且內生肌酐為（24.35±11.02）mL/min 高于對照組的（15.38±8.2）mL/min（P＜0.05）。這是因為時間尿蛋白與血肌酐比值一方面能夠對患者尿蛋白分泌情況進行檢測；另一方面，當妊娠、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病以及腎移植時，具有一定的可行性，且安全可靠。就目前看來，國內學者也對此方法格外重視。此外，尿蛋白（UP）的大量增多也是腎功能障礙的有一關鍵標志，通常將24 hUP定量確認為檢測蛋白尿的基本準則，UP/Cr比值是檢測腎功能初期異常的一個敏感性指標，受到廣大患者的青睞。由于腎臟疾病的主要臨床表現為蛋白尿,其定量的多少和腎功能衰退息息相關,它對檢測以及指引慢性腎臟病的診治、療效評估與判斷預后等具有重要作用。然而在臨床上，常用檢測方法包括留尿以及24 h尿蛋白定量等方式，并且在臨床檢測中被廣泛應用,可是留尿操作較為煩瑣，準確率較低?？v觀國內外，學者通常提倡運用檢測尿液蛋白于肌酐的比值，從而對患者尿蛋白分泌狀況進行檢測[7]。根據相關研究顯示，檢測結果為血清肌酐（238.21±60.25）μmol/L，尿素氮為（16.23±9.25）mmol/L以及內生肌酐為（23.19±10.24）mL/min，該結果和 24 h尿蛋白定量關系密切。

該研究結果提示，研究組 Up/Ucr為（52.34±86.53）及24 h為（3.25±3.75）g/24 h均顯著高于對照組的Up/Ucr（40.89±57.53）與（2.89±3.51）g/24 h（P＜0.05）。 這表明盡管24 hUp定量是檢測蛋白尿的金標準,可是留尿程序反則且不精確。根據國內外相關文獻報道，導尿管留尿是相對比較可靠的檢測方式,可此方法易導致尿路病菌傳播,發生感染，并且大部分患者都不能接受。使用鄰苯三酚紅和鉬酸比色法對UP以及24 hUP等進行檢測，因其排泄幾率與腎小管對水的重吸收情況起著決定性作用,在相同的尿液標本，所有患者對水的重吸收率基本一致，因此其排泄情況相對平穩且無明顯區別。根據相關文獻報道發現，對于原發性與繼發性腎臟病患者的運用晨尿實施監測是最有效的方法之一，與該研究結果一致[8]。然而美國NKF-K/DOOI工作組還提倡對不同疾病、不同年齡的患者使用晨尿Up/Ucr比值取代24 hUp定量,不僅可糾正由于脫水等誘發尿液發生改變、比定時采集的尿液檢測要便捷同時提高其準確率,是當前Up定量最直觀、精確以及方便的措施，與該研究結果一致。該文中的方法雖然指標不靈敏,無法真正反映腎小球的過濾效率,易遺漏輕度的慢性腎病患者，可是能明顯提高Up/Ucr及24 hUp水平，可改善生活質量。

綜上所述，在慢性腎病診斷過程中，UP/Cr比值能取代24 hUP定量作為檢測慢性腎病的關鍵指標；且與腎功能無相關性，篩查效果良好，臨床上應進一步推廣應用。