腫瘤標志物篩查陽性受檢者中醫體質及生活方式調查

劉靜君 王美江 王玲

摘要：目的 探討腫瘤標志物篩查陽性受檢者與篩查正常者的中醫體質及生活方式的差異性。方法 選取2014年9月-2017年12月威海地區腫瘤標志物篩查陽性受檢者245例為觀察組，腫瘤標志物篩查正常受檢者300例為對照組，采用現場問卷方式進行中醫體質和生活方式調查。結果 觀察組中，平和質比例顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=207.483，P<0.001），痰濕質、血瘀質、氣虛質、氣郁質比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。2組作息不規律、大量飲酒、經常吸煙、缺乏運動、飲食不規律和存在偏食的人群比較，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組腫瘤標志物陽性指標癌胚抗原常見于痰濕質（40.43%）和氣虛質（22.70%），糖類抗原199常見于氣郁質（38.71%）和氣虛質（24.19%），甲胎蛋白常見于血瘀質（38.46%）和氣虛質（23.08%），糖類抗原125常見于血瘀質（33.33%）和氣郁質（19.05%），細胞角蛋白19的可溶性片段常見于痰濕質（54.55%）和氣虛質（22.73%），前列腺特異性抗原常見于痰濕質（61.52%）和濕熱質（23.08%）。結論 本研究可有效掌握威海地區腫瘤標志物篩查陽性受檢者的中醫體質分布情況，了解生活習慣對腫瘤標志物的影響，對臨床改善患者偏頗體質、降低腫瘤標志物的陽性指標起到指導作用。

關鍵詞：腫瘤標志物；中醫體質；生活方式；調查

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.09.003

中圖分類號：R228 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2018）09-0008-05

Abstract： Objective To explore the differences of TCM constitutions and lifestyles among the subjects with positive tumor marker screening and those with normal tumor marker screening. Methods Totally 245 subjects with positive tumor marker screening from September 2014 to December 2017 in Weihai area were selected as the observation group and 300 subjects with normal tumor marker screening were selected as the control group. Field questionnaire was used to investigate TCM constitutions and lifestyles. Results In the observation group， the ratio of constitution of yin-yang harmony was significantly lower than the control group， with statistical significance （χ2=207.483， P<0.001）. The ratios of constitution of phlegm-dampness， constitution of blood stasis， constitution of qi deficiency and constitution of qi stagnation were significantly higher than the control group， with statistical significance （P<0.05）. There was statistical significance between the 2 groups in irregular rest， heavy drinking， regular smoking， lack of exercise， irregular diet and partial eclipse （P<0.05）. CEA， a positive indicator of tumor markers in the observation group， was commonly found in constitution of phlegm-dampness （40.43%） and constitution of qi deficiency （22.70%）； CA199 was commonly found in constitution of qi stagnation （38.71%） and constitution of qi deficiency （24.19%）； AFP was commonly found in constitution of blood stasis （38.46%） and constitution of qi deficiency （23.08%）； CA125 was commonly found in constitution of blood stasis （33.33%） and constitution of qi stagnation （19.05%）； CYFRA21-1 was commonly found in constitution of phlegm-dampness （54.55%） and constitution of qi deficiency （22.73%）； PSA was commonly found in constitution of phlegm-dampness （61.52%） and constitution of damp-heat （23.08%）. Conclusion Effectively controling the distribution of TCM constitutions of subjects with positive tumor marker screening in Weihai area and understanding the influence of lifestyles on tumor markers can provide guidance for clinical improvement of patients biased constitutions and reduction of positive indicators of tumor markers.

Keywords： tumor markers； TCM constitutions； lifestyles； investigation

體質是指在人體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的及相對穩定的特性。體質秉承于先天，得養于后天，除先天因素外，后天的生活方式和環境因素均對體質的形成和影響產生作用[1-4]。本院腫瘤標志物分析診斷中心于2014年9月1日-2017年12月31日共檢測123 049人次血液標本，檢出腫瘤標志物陽性5578例，包括癌胚抗原（CEA）、糖類抗原199（CA199）、甲胎蛋白（AFP）、糖類抗原125（CA125）、細胞角蛋白19的可溶性片段（CYFRA21-1）、前列腺特異性抗原（PSA）等。在此基礎上，筆者對威海地區腫瘤標志物篩查陽性受檢者中醫體質及生活方式進行研究，探討腫瘤標志物陽性指標的中醫體質分布情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月-2017年12月本院腫瘤標志物篩查陽性受檢者245例為觀察組，腫瘤標志物篩查正常受檢者300例為對照組。觀察組男132例，女113例；平均年齡（59.2±11.8）歲；CEA陽性141例，CA199陽性62例，CYFRA21-1陽性22例，CA125陽性21例，AFP陽性39例，PSA陽性13例。對照組男176例，女124例，平均年齡（58.6±12.3）歲，腫瘤標志物各項指標正常。2組患者年齡、性別比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。受檢者和家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 排除標準

①既往有腫瘤史者；②孕婦及哺乳期婦女；③拒絕合作或無法配合完成調查者。

1.3 觀察項目

1.3.1 中醫體質調查

采用9種基本體質類型編制的標準化中醫體質量表[5-8]進行中醫體質調查。該量表由平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質9個亞量表60條目的自我評價量表組成，經心理測量學評價顯示了較好的信度和效度[7]。量表各條目是從沒有、偶爾、有時、經常、總是5段（1～5）的Likert尺度中選擇適合答案，采用分段計分法[8]。各亞量表先計算原始分數，再換算為轉化分數。轉化分數=（原始分數-條目數）÷（條目數×4）×100，各亞量表轉化分數為0～100分[9]。在計算并轉化各體質類型的得分后，進行體質判定[10]。8種偏頗體質轉化分均<30分且平和質轉化分≥60分時，判定為平和質；否則判定為偏頗體質。進一步根據8種偏頗體質的最大值法確定體質類型。本研究不考慮兼夾體質。

1.3.2 生活方式調查

經腫瘤、中醫、心理、管理等專家共同制定《生活方式問卷調查表》，該表包括作息、飲酒、吸煙、運動、飲食等內容。

問卷由調查對象獨立填寫，當場回收，對確實無法親自填寫者由經培訓醫生詢問填寫。如遇有大量條目不填或填寫1種答案時，現場醫生及時干預并講解填寫方法。凡2項以上未選者不列入統計。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0統計軟件進行分析。計量資料以

—x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用卡方檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

觀察組共發放問卷245份，回收問卷245份，回收率100%，有效問卷245份；對照組共發放問卷300份，回收問卷297份，回收率為99%，有效問卷293份。

2.2 2組中醫體質分布比較

觀察組平和質比例（2.86%）顯著低于對照組（62.46%），差異有統計學意義（χ2=207.483，P<0.001）；痰濕質、氣虛質、氣郁質、血瘀質占84.90%，與對照組比較明顯偏高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 2組生活方式比較

作息方面，觀察組基本規律比例明顯低于對照組（χ2=38.789，P<0.001），晝夜顛倒比例明顯高于對照組（χ2=39.921，P<0.001），偶爾不規律比例與對照組比較差異無統計學意義。飲酒方面，觀察組不飲或偶爾飲酒、經常少量飲酒比例與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；每日飲酒250 mL以上比例明顯高于對照組（χ2=11.982，P=0.001）。吸煙方面，觀察組經常少量吸煙、不吸或偶爾吸煙比例與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；每日吸煙1盒以上比例明顯高于對照組（χ2=13.712，P<0.001）。運動方面，觀察組經常運動或偶爾運動比例與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；缺乏運動比例明顯高于對照組（χ2=8.633，P=0.003）。飲食方面，觀察組挑食、暴飲暴食、飲食不規律、存在飲食嗜好、喜歡碳酸飲料、合理規律飲食與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 觀察組腫瘤標志物指標分布

觀察組CEA升高主要集中在痰濕質（40.43%）、氣虛質（22.70%）；CA199升高主要集中在氣郁質（38.71%）、氣虛質（24.19%）；AFP升高主要集中在血瘀質（38.46%）、氣虛質（23.08%）；CA125升高主要集中在血瘀質（33.33%）、氣郁質（19.05%）；CYFRA21-1升高主要集中在痰濕質（54.55%）、氣虛質（22.73%）；PSA升高主要集中在痰濕質（61.52%）、濕熱質（23.08%）。見表3。

3 討論

體質是個體在生長、發育和衰老過程中形成的代謝、機能與結構上的特殊性，這種特殊性常決定其對某種致病因子的易感性，及其所產生的病變類型的傾向性。體質的物質基礎是人體的臟腑、氣血、津液，體質差異由臟腑、氣血、津液的組成和功能的不同所致，人體正氣的盛衰也是由上述基本物質所決定。中醫體質學認為，中醫體質與疾病存在相關性[11]。體質偏頗是疾病發生的內在因素[12]，對疾病的發生、發展、轉歸、預后起主導作用。本次調查平和質比例觀察組（2.86%）明顯低于對照組（62.46%），觀察組的每種偏頗體質比例均為對照組的2～3倍，說明腫瘤標志物陽性受檢者絕大部分（97.14%）為偏頗體質。這與張向農等[10]中醫體質類型流行病學調查結果基本一致。

體質與特定疾病的發生有密切相關性，腫瘤標志物陽性受檢者的體質特點也符合腫瘤發病規律，主要集中在痰濕質、氣虛質、氣郁質、血瘀質。①痰濕質是由于津液運化失司而痰濕凝聚，以黏滯重濁為主要特征的一種體質狀態。沿海地區由于經濟發達，長期食用肥甘厚味，且長期大量進食海鮮類食物及飲酒，傷及脾陽，憂思勞倦，以致脾虛健運失職，運化機能受阻而使某些代謝產物在體內積聚。從中醫體質學角度分析痰濕的形成有先天因素，可能與基因遺傳有關，且與后天飲食不節密切相關，如能對痰濕質腫瘤標志物陽性者進行早期干預，進行合理的生活指導和飲食控制，可能阻止腫瘤發生。②氣虛質是由于元氣不足所致的以氣息低弱、臟腑功能狀態低下為主要特征的一種體質狀態，具有語聲低怯、氣短懶言、肢體容易疲乏、精神不振、易出汗等特點。各種原因引起的肺、脾胃、腎等臟腑功能低下，是氣虛體質形成的重要病理基礎。氣虛是惡性腫瘤發病的重要病理基礎，氣虛體質患者宜早期預防和治療。③氣郁質是指由于長期情志不暢、氣機郁滯而形成的以性格內向不穩定、憂郁脆弱、敏感多疑為主要表現的體質狀態。氣郁質易傷情志及飲食，產生氣機不暢，如郁病、失眠、梅核氣、驚恐等。沿海地區經濟發達，生活節奏快，如能合理調暢情志，疏通氣機，可降低腫瘤標志物的陽性率，從而降低惡性腫瘤發生率。④血瘀質是指人體臟腑功能失調，體內血液運行不暢或內出血不能消散而成瘀血內阻的體質狀態。多表現為面色晦黯，皮膚偏黯或色素沉著，容易出現瘀斑、疼痛。外傷、氣滯、血寒均可導致血液運行不暢，是血瘀體質的病理基礎。多運動、合理調暢情志、疏通氣機，則氣血和暢，營衛流通，有利血瘀質的改善。

研究表明，70%～80%腫瘤源于外部環境所致[14]。本次調查發現，生活方式對腫瘤標志物陽性率有明顯影響，尤其是作息不規律、大量飲酒、經常吸煙、缺乏運動、飲食不規律和存在偏食的人群腫瘤標志物陽性率明顯升高，觀察組不良生活方式的發生率基本上為對照組的2倍。這對指導陽性受檢者改正不良生活方式具有較大意義。《素問·四氣調神大論篇》云：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。”未病先防對于降低腫瘤標志物陽性指標和預防腫瘤的發生具有明顯價值。采取調整作息時間、戒煙禁酒、改正不良飲食習慣、加強體育鍛煉等方式方法[15]，或根據各自中醫體質給予適當飲食或藥物調理。

本研究通過分析觀察組腫瘤標志物各項指標分布情況，能掌握沿海地區腫瘤標志物各項指標升高的重點對應高風險患腫瘤類型和中醫體質。高風險腫瘤類型分析顯示，患肺癌風險比較高的標志物CEA陽性占47.32%、CYFRA21-1陽性占7.38%，患腸胃癌風險比較高的標志物CA199陽性占20.81%，患肝癌風險比較高的標志物AFP陽性占13.09%，患卵巢癌風險比較高的標志物CA125陽性占7.05%，患前列腺癌風險比較高的標志物PSA陽性占4.36%。通過分析腫瘤標志物陽性受檢者的體質類型比例，可掌握其中醫體質分布情況，了解腫瘤標志物各項指標升高的發展規律和高風險患腫瘤類型，應用中醫體質學理論，注意化痰祛濕、滋陰降火、益氣健脾在降低陽性指標中的運用，針對性地改善和糾正患者的中醫體質，還可依據中醫體質理論進行合理調養和優化生活方式，從而有效改善偏頗體質，降低腫瘤標志物的陽性指標。

中醫治未病以“防”為核心，充分體現了“預防為主”的理念，將對降低腫瘤標志物各項陽性指標和腫瘤的防治發揮重要作用。但本研究僅考慮了單一體質，未考慮兼夾體質和中醫體質的變化性因素，今后還需進行大規模動態研究和數據統計，進一步揭示腫瘤標志物陽性受檢者中醫體質發展變化的動態規律。

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（收稿日期：2018-03-26）

（修回日期：2018-04-13；編輯：季巍巍）