酒精性肝硬化肝外并發癥

【摘 要】

目的： 對72例酒精性肝硬化合并上消化道出血的患者的臨床資料進行回顧性分析。方法： 收集2015年～2017在我院進行治療的酒精性肝硬化患者合并上消化道出血的患者72例。對患者的出血程度、肝功能分級、治療方式和治療效果等進行總結。結果：（1）出血程度為重度的有7例，占比9.72 %，出血程度為中度的有44例，占比61.11 %，出血程度為輕度的有21例，占比29.16 %。（2）肝功能分級，A級的有25例，占比34.72 %，B級的有38例，占比52.78 %，C級的有9例，占比12.5 %。（3）本研究中72例出血患者，止血成功的有61例，占比84.72 %，其中非靜脈曲張止血成功率高達100 %。結論：食管胃底靜脈曲張是酒精性肝硬化合并上消化道出血的主要原因，肝性腦病屬于較為常見的酒精性肝硬化綜合并發癥，非靜脈曲張止血成功率高達100 %。

【關鍵詞】 酒精性肝硬化肝；肝外并發癥；上消化道出血

【中圖分類號】 R322.4+7

【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-221-01

上消化道出血是酒精性肝硬化常見并發癥之一，是常見的肝硬化患者致死原因，患者一旦發生上消化道出血，短時間容易造成周圍急性循環系統衰竭，從而導致死亡[1]。對酒精性肝硬化合并上消化道出血的患者進行臨床特征分析，可以為臨床防治患者突發死亡，提高患者生存率提供重要的參考依據。具體報道如下、

1 資料與方法

研究資料：收集2015年～2017在我院進行治療的酒精性肝硬化患者合并上消化道出血的患者72例。入選標準：（1）患者符合酒精性肝硬化診斷標準；（2）有嘔血和/或黑便等上消化道出血的表現并經胃鏡檢查證實。排除條件：確診肝硬化并上消化道出血，同時合并血液系統原發性疾病者。

出血程度診斷標準：重度出血程度患者的臨床表現為肢冷、少尿、意識模糊等；中度出血程度患者的臨床表現為暈厥、口渴、少尿；輕度出血程度患者的臨床表現為頭暈。

肝功能分級標準：肝功能分級依據Child-Pugh分級法是常用的肝功能分級依據，將肝功能等級分為A、B、C三級，A級評分≤6 分，B級評分7～9 分，C級評分≥10分，評分越高代表病情越嚴重、肝功能越不理想。

療效判定標準：按照是否止血成功將治療療效分為止血成功、再出血和5天內止血失敗三類。

統計學方法：應用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗或方差分析，計數資料比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病情評估

根據《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南，杭州，2009》對出血程度的評級。出血程度為重度的有7例，占比9.72 %，出血程度為中度的有44例，占比61.11 %，出血程度為輕度的有21例，占比29.16 %。

根據Child-Puhg分級評分對72例上消化道患者的肝功能進行分級。A級的有25例，占比34.72 %，B級的有38例，占比52.78 %，C級的有9例，占比12.5 %。

2.2 療效分析

本研究72例患者，單純藥物治療止血的患者有56例，介入或手術聯合血管活性藥物治療患者有16例。

3 討論

酒精性肝硬化并上消化道出血往往具有病情兇險、失血量大、失血速度快等特點[2]，失血過多常造成患者休克等各種并發癥[3]。臨床統計結果發現，上消化道失血的致死率高達8 %～ 13.7%[4]，致死原因多為數小時內失血過度，導致血容量急急劇減少 20 %，失血量超過 1000 mL，導致了急性周圍循環衰竭。選擇快

作者簡介：石秀菊，1974.2，女，漢，籍貫，山東省梁山縣，學歷，本科；職務，內科；研究方向，內科常見病，多發病。

速有效的止血方法對提高患者生存率，消除患者生命健康的威脅具有非常重要臨床意義[5]。

臨床常見的止血方法為藥物止血[[6]]和手術止血[7]。隨著科學技術的進步，特別是醫療科技的快速發展，反射性核素、內鏡急診、腹腔可選擇性造影等技術的普遍推廣，可使臨床工作者迅速的對上消化道出血病因和出血部位做出診斷[8]。血管活性藥物、止血劑配合內鏡進行出血部位止血是止血治療的常規手段。但止血治療往往因為需要大劑量使用止血藥物，會有較大不良反應。生長抑素近年來臨床上應用廣泛，生長抑素能夠對內臟血管起到明顯的收縮作用，有效降低門靜脈壓，同時能夠抑制胃酸分泌物分泌。生長抑素止血的總有效率高達95.5 %[9]

本研究中72例出血患者，止血成功的有61例，占比84.72 %，其中非靜脈曲張止血成功率高達100 %。本研究中非靜脈曲張出血患者有10例，占比13.88 %，嘔吐咖啡色胃內容物是非靜脈曲張出血的主要臨床表現，內鏡觀察結果非靜脈曲張出血的原因常以十二指腸潰瘍為主，止血較為容易。靜脈曲張出血成功率為72.41 %，關于肝硬化并上消化道出血42天內死亡的獨立預測因素有：Cr，AST、Child-Puch分級、門靜脈血栓、活動性出血、酒精性肝硬化、原發性肝癌、膽紅素、血清白蛋白、肝性腦病、輸血量等[10]，這表明入院前存在嘔吐鮮血、入院時血清膽紅素水平、病程中出現肝性腦病的病例出現死亡的危險性增高。故臨床實踐中，當出現上述表現時，應特別關注病情變化，加強治療。

4 小結

食管胃底靜脈曲張是酒精性肝硬化合并上消化道出血的主要原因，肝性腦病屬于較為常見的酒精性肝硬化綜合并發癥，非靜脈曲張止血成功率高達100 %。

參考文獻

[1] Chan F K，Kyaw M，Tanigawa T，etal. Similar Efficacy of Proton-Pump Inhibitors vs H2-Receptor Antagonists in Reducing Risk of Upper Gastrointestinal Bleeding or Ulcers in High-risk Users of Low-dose Aspirin[J].Gastroenterology，2017，152（1）：105-107.

[2] 康曉芳.奧曲肽聯合埃索美拉唑鈉治療上消化道出血的療效觀察[J].中國醫藥指南，2017，15（5）：45-46.

[3] 焦玉芬.針對肝硬化并上消化道出血的誘因實施健康教育[J].醫學信息，2016，29（3）：251-252.

[4] Stanley A J，Laine L，Dalton H R，etal.Comparison of risk scoring systems for patients presenting with upper gastrointestinal bleeding： international multicentre prospective study[J]. Bmj，2017，356（4）：S164-S164.

[5] 劉寶鵬.外科手術與內鏡止血治療急診上消化道潰瘍出血的臨床效果比照觀察[J].中國實用醫藥，2017，12（3）：83-84.

[6] 李志勇.生長抑素聯合奧美拉唑治療肝硬化上消化道大出血的療效觀察[J].特別健康，2017，9（15）：199-200.

[7] Al-Dugdugi M，Alhazmi A，Khaliel A，etal. Bochdalek Hernia in an Adult with Upper Gastrointestinal Bleeding[J]. Case Rep Gastroenterol，2017，11（2）：284-292.

[8] Bacalbasa N，Brezean I，Anghel C，etal.Management of a Fulminant Upper Gastrointestinal Bleeding Exteriorized Through Hemobilia Due to Arteriobiliary Fistula Between the Common Bile Duct and a Right Hepatic Artery Aneurysm-A Case Report.[J].Vivo，2017，31（5）：983-989.

[9] Ebrahimi B H，Morteza Bagi H R，Rahmani F，etal.Clinical Scoring Systems in Predicting the Outcome of Acute Upper Gastrointestinal Bleeding； a Narrative Review[J].Emergency，2017，5（1）：e36-e37.

[10] Garg S K，Anugwom C，Campbell J，etal.Early esophagogastroduodenoscopy is associated with better Outcomes in uppergastrointestinal bleeding： a nationwide study[J].Endoscopy International Open，2017，5（5）：E376-E386.