30例急性心肌梗死并發室顫的急救與護理

郭春玉

【摘 要】

目的：探討急性心肌梗死并發室顫患者的急救護理方法。方法：對30 例急性心肌梗死并發室顫患者的急救措施與護理要點進行回顧性分析。結果：19例搶救成功轉入病房，9例搶救成功后轉上級醫院治療，2例搶救無效死亡。結論：嚴密觀察病情變化、早期正確判斷室顫發生或先兆事件，及時有效處理以及發現并解除再次引起室顫的危險因素是急救成功的關鍵。急診科護士要具備良好的心理素質、熟練的專業知識、正確的急救技能，掌握心電圖基礎知識，能正確識別各類心律失常尤其是惡性心律失常，及早發現并及時正確采取措施。能顯著提高搶救的成功率。

【關鍵詞】 急性心肌梗死；室顫；急救護理

【中圖分類號】R446.1 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）16-203-01

1 資料

1.1 一般資料：選取2013年1月～2014年10月在我科就診的30例心肌梗死并發室顫患者，男性20例，女性 10例；年齡28～85歲，其中<65歲19例，≥65歲 11例，合并糖尿病6例、合并高血壓10例。30例患者中，主訴胸悶胸痛 20例，胸悶呼吸困難 4 例，頭暈心悸 3例，暈厥 2 例，意識障礙 1例。自入搶救室至第一次發生室顫時間<1h18例，其中2例剛入搶救室行心電圖檢查過程中即發生室顫。1h<12h12例。

1.2 結果：28例患者經及時有效的電擊除顫和抗心律失常藥物等治療復蘇成功，其中 19例在我科行溶栓治療，9例轉上級醫院行PCI。2 例死亡，其中 1例因合并嚴重心衰，1 例 85歲男性，在院前行心肺復蘇送入我科，經除顫等積極搶救無效死亡。

2 搶救與護理

2.1 基礎生命支持：①立即將患者安置在搶救室，急診分診護士接診胸悶胸痛的患者時，即安排平車將患者推入搶救室行心電圖檢查，疑似或確診心肌梗死者囑絕對臥床休息，一切檢查處置均在搶救室進行。由兩名護士配合快速完成入搶救室處理，一名護士負責建立靜脈通路、采血、快速指尖測血糖，一名護士負責給氧，4～6L/min，以改善心肌缺氧，緩解胸悶、氣促等癥狀；上心電監護，注意電極片貼放的位置要避開電復律的位置，對胸悶胸痛及心梗患者，常規將 RA 導聯電極片貼于右側鎖骨上緣，LL 導聯電極片避開心尖部。②嚴密觀察病情，給予專人護理。最好由高年資護士負責此類患者的監護。心臟危象往往突然發生，有效的心電監護能夠及時提供心臟信息，同時重視患者主訴，鼓勵患者有不適及時告知，如患者出冷汗、胸悶胸痛加重，甚至有瀕死感時，護理人員應守在患者身邊，同時立即通知醫生。遵醫囑迅速準確使用抗心律失常藥物。除顫儀置于患者床邊，導電糊備好置于除顫儀旁。搶救車、呼吸機等推至患者床旁。跟患者及其家屬做好解釋，取下患者金屬項鏈、活動性假牙，解開上衣扣子，以便除顫時能迅速暴露胸部。③迅速建立靜脈通道，以保證搶救用藥，同時采血完善相關檢查。如果有條件可建立兩條靜脈通道，以保證抗心律失常藥及血管活性藥的盡快使用。建立靜脈通道時首選靜脈留置針，方便快捷又不易脫出。為保證急救藥盡快顯效，且方便醫生行急診介入手術，建立靜脈通道時首選左側上肢靜脈（如前臂靜脈、頭靜脈）穿刺和給藥，以提高患者搶救成功率[3]。另一 56 歲心肌梗死男性，不聽從醫護人員及其家屬勸阻，趁醫護人員搶救其他患者時，自行下床小便致阿斯發作，雖經除顫等積極搶救，終因循環衰竭死亡。

2.2 室顫時的急救：心室顫動多呈突然發病，病情急，進展快，處理不及時便危及生命[5]。心室顫動可以直接導致心搏驟停而危及生命。但是早期出現的心室顫動并非血流動力學異常引起，及時給予電除顫治療常可獲得成功[6]。《2010 美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》認為絕大多數心搏驟停發生在成人身上，心搏驟停初始心律大多是心室顫動或無脈性室性心動過速。在這些患者中，基礎生命支持的關鍵操作是胸外按壓和早期除顫。發現患者突然意識喪失，心電監護示室顫，立即呼救，啟動急救應急系統，選擇雙向波 200J 非同步電除顫，如床旁無除顫儀可先心前區叩擊兩次，本組 2 例，在剛入搶救室行心電圖檢查時出現室顫，經心前區叩擊及短暫的胸外心臟按壓即成功恢復竇性心律。除顫后無須等待觀察是否恢復竇性心律立即行胸外心臟按壓。本組9例經一次除顫恢復竇性心律，除顫2～5次18例，>5次3例，最多一例達 20次。首次除顫成功后，可改用粘貼式除顫電極貼于除顫部位，利用除顫監護儀進行監護，當再發室顫時可以立即充電除顫，無須再次暴露胸部、取除顫板、涂導電糊等步驟，大大縮短除顫時間。尤其對于轉運途中再發室顫的除顫特別方便。呼吸停止者，建立人工氣道，呼吸機控制呼吸，本組 30例中僅有5 例發生呼吸停止使用呼吸機控制呼吸。對于頑固性室顫需迅速成立三人以上搶救小組，一人負責胸外心臟按壓，一人負責除顫，一人負責搶救給藥及記錄。

3 討論

急性心肌梗死屬于急性冠狀動脈綜合征中的嚴重類型，近年來，急性心肌梗死的發病率明顯增加，發病年齡日益年輕化。心肌梗死容易導致心律失常，各種心律失常中以室性心律失常最多見，室顫是心肌梗死后嚴重的并發癥，病死率高，預后不良，是成人心臟性猝死的首要因素。心臟驟停為心臟急癥中最嚴重的情況，若搶救不及時或措施不力，常導致死亡。室顫患者復蘇成功的關鍵措施是盡早除顫。為提高救治成功率，要求急診科護理人員不光有精湛的急救護理技能，還要有良好的心理素質，做到冷靜沉著，忙而不亂，熟練掌握 CPR、除顫儀的使用，常見異常心電圖的識別。同時應做好急救物品管理，班班交接，保證搶救儀器處于良好的備用狀態。

參考文獻

[1] 張文博，李躍榮.心電圖診斷手冊[M].4版北京：人民軍醫出版社，2012：447-448.

[2] 徐敏，葉鳳麗，易芳連.27例急性心肌梗死并發室顫的急救與護理[J].北方醫藥，2014，11（9）：184.

[3] 楊華，郝麗.頑固性室顫 32 例搶救與臨床護理[J].齊魯護理雜志，2008，14（5）：55.

[4] 張廣花.65 例急性心肌梗死合并心室顫動患者的急救與護理[J].全科護理，2013，11（26）：2439-2440.

[5] 王巍，趙洪波，邵丹.急性心肌梗死患者的心理護理策略[J].中國實用醫藥，2011，6（35）：214-215.

[6] 黃睿.系統化心理干預對急性心肌梗死患者焦慮情緒的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（9）：16-17.