胃大部切除術治療急性胃潰瘍穿孔的療效評價

邵士乾

【摘 要】

目的：探究急性胃潰瘍穿孔采用胃大部切除術治療的臨床效果。方法：選擇2016年3月-2018年2月本院急性胃潰瘍穿孔患者200例，遵照隨機數字表法劃分為A組、B組，各100例，依次提供單純修補術、胃大部切除術。分析比較兩組臨床指標、治療效果、并發癥發生率與疾病復發率。結果：B組整體手術指標優于A組，治療效果高于A組，術后并發癥以及復發率均低于A組，P<0.05，具備明顯統計學意義。結論：急性胃潰瘍穿孔采用胃大部切除術治療能促進術后康復，減少并發癥，控制復發率，建議進一步推廣。

【關鍵詞】 胃潰瘍穿孔；復發；胃大部切除術；并發癥

【中圖分類號】R969.4 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-013-01

Evaluation of curative effect of subtotal gastrectomy on acute gastric ulcer perforation

Shao Shi-qian

Lanshan district People's Hospital， Linyi City， Shandong Province，Shandong，Linyi， 276002 China

Abstract Objective： To explore the clinical effect of subtotal gastrectomy for acute gastric ulcer perforation. Methods： 200 patients with acute gastric ulcer perforation in our hospital from March 2013 to February 2016were divided into group A and group B according to the random number table method， with 100 cases each， providing simple repair and subtotal gastrectomy in turn. The clinical indexes， treatment effect， complication rate and disease recurrence rate of the two groups were analyzed and compared. Results： the overall operation index of group b was better than that of group a， the treatment effect was higher than that of group a， the postoperative complications and recurrence rate were lower than that of group a， P< 0.05， which had obvious statistical significance. Conclusion： The treatment of acute gastric ulcer perforation with subtotal gastrectomy can promote postoperative recovery， reduce complications， and control recurrence rate. It is suggested that it should be further promoted.

Key words：Perforation of gastric ulcer； Recurrence； Subtotal gastrectomy； Complication

急性胃穿孔的發生與長期飲食不合理有關，急性胃潰瘍穿孔發生的主因在于胃酸對胃黏膜的消化作用，若治療不及時，極可能威脅到患者的生命安全。外科手術是治療急性胃潰瘍穿孔最主要的方法，手術類型包括修補術[1]、胃大部切除術等，不同的手術方案獲得的效果也各有差異，為提高臨床治療效果，現探討本院2016年3月到2018年2月收治的200例急性胃潰瘍穿孔患者采用不同手術治療的臨床價值，匯總如下。

1 資料和方法

1.1 基礎資料

研究納入的200例患者全部證實為急性胃潰瘍穿孔，入組起止時間為2016年3月至2018年2月，均分成兩組，A組患者中有65例男性，35例女性，年齡27-58歲，均值（42.64±3.94）歲；穿孔直徑4.9-11.2mm，均值（6.85±1.02）mm；53例胃竇前壁穿孔，31例胃幽門管穿孔，16例胃體部小彎穿孔。B組患者中有66例男性，34例女性，年齡26-60歲，均值（42.71±3.88）歲；穿孔直徑4.8-11.4mm，均值（6.90±1.11）mm；55例胃竇前壁穿孔，32例胃幽門管穿孔，13例胃體部小彎穿孔。兩組資料比較差異小，P>0.05，滿足研究要求。

1.2 方法

A組：實施單純修補術：對患者行常規麻醉，對其胃穿孔部位予以探查，采用0.9%氯化鈉注射液對腹腔穿孔部位進行沖洗，選用四號線全層縫合穿孔處，應用大網膜覆蓋以及結扎，將引流管置入，術后常規采取胃腸減壓、預防感染等措施。

B組：實施胃大部切除術：采取硬脊膜外腔麻醉，于右上腹直肌行一切口，其后開腹探查，術中探查胃穿孔部位，清除腹腔滲液與胃內食物殘渣。應用胃管將胃殘留液排空，再應用紗布將潰瘍穿孔口壓住，最后應用大量生理鹽水對腹腔進行沖洗。術中切除胃體遠側、胃竇部及幽門等，其在遠端胃組織中的占比為2/3到3/4，結合穿孔具體情況實施胃空腸或胃十二指腸吻合，關腹前密切檢查吻合口，給予甲硝唑生理鹽水持續沖洗腹腔，置管引流完成手術。術后實施預防感染、營養支持等基礎干預。

1.3 療效標準

參考VISICK標準判定療效[2]：術后恢復佳，癥狀不明顯為Ⅰ級；術后出現輕微癥狀，調整飲食可控制，對日常生活無影響為Ⅱ級；出現反流性胃炎癥狀，輕度至中度傾倒綜合征，需臨床處理，生活工作正常為Ⅲ級；潰瘍復發或并發癥明顯，中重度癥狀，生活及工作受到嚴重影響為Ⅳ級。其中Ⅰ級+Ⅱ級為有效。

1.4 觀察指標

（1）手術指標觀察：手術時間、胃腸功能恢復時間、住院時間。（2）記錄并發癥：出血、切口感染、腸梗阻；（3）了解術后復發情況。

1.5 統計方法

利用SPSS22.0處理研究數據，（x-±s）表示計量資料，t檢驗，[n（%）]表示計數資料，X2檢驗，P<0.05有統計學差異。

2 結果

2.1 手術療效

兩組手術總有效率比較有差異，統計學意義成立（P<0.05），見表1。

2.2 手術指標

A組住院時間與B組相比有差異，P<0.05，形成統計學意義（見表2）。

2.3 術后并發癥和復發率

B組并發癥少于A組，復發率低于A組，P<0.05，對比結果有統計學意義（見表3）。

3 討論

胃潰瘍為臨床常見病，是因胃酸過度分泌或幽門螺桿菌感染引起的，胃穿孔為胃潰瘍并發癥，穿孔前潰瘍癥狀會進一步加重。經調查得知，70%左右的穿孔患者存在慢性潰瘍史[3]，僅有10%的胃穿孔患者無潰瘍史，這類患者可因疲勞過度、情緒激動或暴飲暴食而誘發穿孔。

臨床用于治療急性胃潰瘍穿孔的方法較多，其中修補術具有操作簡單、對機體影響小等優點，但這種手術方式僅堵塞了潰瘍穿孔部位，未達到徹底消除潰瘍病灶的目的，因此術后極易復發。胃大部切除術能通過切除胃遠側大部分胃竇與胃體，使壁細胞分布的胃酸分泌區以及潰瘍病灶徹底去除，最終達到根治潰瘍，控制復發的目的。本次研究將選取的200例急性胃潰瘍穿孔患者均分為兩組，依次給予胃大部切除術與單純修補術治療，結果表明B組總體療效優于A組，主要表現在B組總療效94.00%高于A組76.00%，住院時間明顯縮短，并發癥發生率2%以及疾病復發率1%，與A組的12%和7%相比均較低，P<0.05，提示胃大部切除術優于修補術，能達到改善預后的目的。胃大部切除術能使胃穿孔與胃潰瘍等問題得到解決，還可降低遠期復發率與病死率，但在治療時應注意將腹腔內的殘渣盡快取出，以減少其停留于腹腔內的時間，避免毒物吸收。值得注意的是，采取胃大部切除術時，若切除過大，可能會使患者出現不良癥狀[4]，若切除過小，又會增加術后復發率，因此機體素質較差、胃癌晚期患者不適用此項手術。

總之，急性胃潰瘍穿孔治療時采用胃大部切除術可行性高，能促進康復，增強手術療效，減少復發，值得推薦。

參考文獻

[1] 陳蘇杭.急性胃潰瘍穿孔采取胃大部切除術治療的臨床觀察[J].大家健康（中旬版），2015，31（6）：98-98.

[2] 蔣波，李金祥，饒蘭英等.胃大部切除術治療急性胃潰瘍穿孔的臨床應用優勢研究[J].中外醫學研究，2016，14（25）：20-21.

[3] 王政.胃大部切除術治療急性胃潰瘍穿孔的療效觀察[J].影像研究與醫學應用，2018，2（5）：246-247.

[4] 張慶，劉春雷.胃大部切除術治療急性胃潰瘍穿孔的臨床療效[J].醫藥前沿，2016，6（28）：98-99.