綜合護(hù)理對(duì)尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的影響

劉桂蘭

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建莆田351100）

長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，血液透析雖然能夠有效延長(zhǎng)尿毒癥患者的生存期，但在治療期間也存在發(fā)生多種風(fēng)險(xiǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)[1]。心衰為血液透析期間較常見的一種嚴(yán)重合并癥，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防[2]。近年來(lái)，已有部分研究證實(shí)，高質(zhì)量的臨床護(hù)理對(duì)血液透析期間的心衰具有預(yù)防作用[3]。基于上述研究現(xiàn)狀，本研究分析綜合護(hù)理對(duì)尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的影響，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2016年3月至2017年12月期間收治的74例尿毒癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷為尿毒癥；（2）接受血液透析治療；（3）血液透析年限＞1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝等其他重要臟器功能異常；（2）合并免疫系統(tǒng)疾病；（3）認(rèn)知功能障礙。應(yīng)用抽簽法將74例患者隨機(jī)、平均分為綜合組、對(duì)照組。對(duì)兩組一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示組間均衡性良好（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已事先獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和患者及其家屬的知情同意。

表1 兩組一般資料統(tǒng)計(jì)分析

1.2 方 法

對(duì)照組患者血液透析期間給予常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、飲食指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理等。

綜合組患者血液透析期間給予綜合護(hù)理，具體護(hù)理措施包括：（1）心理干預(yù)：治療期間觀察患者情緒變化，及時(shí)與產(chǎn)生不良情緒的患者溝通，明確患者產(chǎn)生不良情緒的原因，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)。如患者因擔(dān)憂疾病治療效果產(chǎn)生負(fù)性情緒，護(hù)理人員配合其文化程度，向其講解疾病治療、并發(fā)癥、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)自身疾病有正確的認(rèn)知，消除患者疑慮，增強(qiáng)患者治療信心。（2）環(huán)境干預(yù)：透析治療期間，加強(qiáng)透析室溫度監(jiān)測(cè)，使溫度是始終保持在20～22℃，禁止家屬進(jìn)入，保持室內(nèi)安靜、整潔。（3）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：護(hù)理人員了解患者的飲食喜好，結(jié)合患者的病情和飲食喜好為患者制定合理的飲食計(jì)劃，保證患者透析期間能夠攝入體內(nèi)充足的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力。（4）心衰護(hù)理：血液透析期間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓和心率，掌握患者發(fā)生心衰的先兆癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生心衰的患者，遵醫(yī)囑及時(shí)更改血液透析方案。（5）低血壓護(hù)理：低血壓為血液透析常見并發(fā)癥，一旦發(fā)生后應(yīng)立即協(xié)助患者將體位調(diào)整為頭低足高臥位，遵醫(yī)囑給予患者血壓調(diào)節(jié)治療。（6）情感支持：血液透析治療期間，囑咐患者家屬、朋友或同事多給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)，避免患者感覺到孤獨(dú)、絕望。

兩組患者的護(hù)理周期均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究比較兩組患者血液透析期間的心衰發(fā)生情況以及護(hù)理前后的LVEF和生活質(zhì)量。

1.3.1 心衰判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)心功能NYHA分級(jí)法進(jìn)行判定，Ⅰ級(jí)：有心臟病，但日常活動(dòng)量不受限制，一般體力活動(dòng)不會(huì)引起過度疲勞、心悸或心絞痛，為心功能代償期；Ⅱ級(jí)：有心臟病，日常活動(dòng)量受輕度限制，一般體力活動(dòng)可引起輕度疲勞、心悸或心絞痛，為一度心功能不全；Ⅲ級(jí)：有心臟病，日常活動(dòng)量明顯受限，小于一般體力活動(dòng)即可引起疲勞、心悸或心絞痛，為二度心功能不全；Ⅳ級(jí)：有心臟病，休息狀態(tài)下也可出現(xiàn)疲勞、心悸或心絞痛，不能從事任何體力活動(dòng)，為三度心功能不全，心功能為Ⅱ級(jí)時(shí)即判定為心衰。

1.3.2 LVEF 應(yīng)用心臟彩超檢測(cè)，正常值為50～70%。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用GQOL-74（生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74項(xiàng)）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問卷中的74個(gè)條目劃分為軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)和社會(huì)功能四個(gè)評(píng)價(jià)維度，其中正向計(jì)分條目22個(gè)，負(fù)向計(jì)分條目52個(gè)，按固定公式換算成百分制，生活質(zhì)量?jī)?yōu)、良、可、差的評(píng)分范圍依次為＞90分、75～90分、60～74分、＜60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]描述，差異檢驗(yàn)采用 χ2，計(jì)量資料采用（±s）描述，差異檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液透析期間的心衰合并發(fā)生情況比較

綜合組血液透析期間，1例患者發(fā)生心衰，發(fā)生率為2.70%。對(duì)照組血液透析期間，6例患者發(fā)生心衰，發(fā)生率為16.22%。兩組血液透析期間的心衰發(fā)生率比較存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.945；P=0.047）。

2.2 兩組護(hù)理前后的LVEF比較

綜合組患者護(hù)理前的LVEF與對(duì)照組比較不存在明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后的LVEF明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的LVEF比較（±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后的LVEF比較（±s）

組別綜合組（n=37）對(duì)照組（n=37）t值P值護(hù)理前59.11±5.86 59.26±5.83 0.110 0.912護(hù)理后58.35±4.92 52.17±5.05 5.332 0.000

2.3 兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較

綜合組患者護(hù)理前的GQOL-74評(píng)分與對(duì)照組比較不存在明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后的GQOL-74評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組護(hù)理前后的GQOL-74評(píng)分比較（±s）

表3 兩組護(hù)理前后的GQOL-74評(píng)分比較（±s）

組別綜合組（n=37）對(duì)照組（n=37）t值P值護(hù)理前36.05±4.42 36.38±4.29 0.326 0.746護(hù)理后50.90±4.77 45.61±4.35 4.984 0.000

3 討 論

尿毒癥不是一種獨(dú)立的疾病，而是各種腎臟疾病引起的慢性腎功能衰竭發(fā)展至終末期的臨床綜合征，具有治療難度大、預(yù)后差的特點(diǎn)，為導(dǎo)致終末期腎病患者死亡的主要原因[4]。腎移植為治療尿毒整最有效的方法，但由于供體缺乏，該種治療方法無(wú)法充分發(fā)揮其應(yīng)用的治療作用，絕大多數(shù)尿毒癥患者需要長(zhǎng)期維持血液透析[5]。血液透析為現(xiàn)階段我國(guó)臨床上應(yīng)用最廣泛的一種腎臟替代治療方式，其治療原理為將患者血液引流至體外，在體外對(duì)血液進(jìn)行凈化，再將凈化后的血液回輸至患者體內(nèi)，清除患者血液中的代謝廢物，維持酸堿、電解質(zhì)平衡[6]。

雖然大量實(shí)踐研究已經(jīng)證實(shí)，血液透析在改善尿毒癥患者預(yù)后中發(fā)揮著不可替代的應(yīng)用價(jià)值，但由該種治療方式導(dǎo)致的不良反應(yīng)和并發(fā)癥也引起了廣大醫(yī)護(hù)人員和患者的高度關(guān)注。近年來(lái)不斷有研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，血液透析治療會(huì)導(dǎo)致尿毒癥患者交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，促進(jìn)血管分泌緊張素，誘發(fā)心衰。與此同時(shí)，也不斷有臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)高質(zhì)量的護(hù)理對(duì)就尿毒癥患者血液透析期間的心衰具有預(yù)防作用[7]。綜合護(hù)理為現(xiàn)階段臨床上較受患者歡迎的一種護(hù)理模式。本研究分析該護(hù)理模式對(duì)尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的影響發(fā)現(xiàn)，綜合組患者血液透析期間的心衰發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理后的心室功能和生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組。由此得出，綜合護(hù)理的應(yīng)用能夠有效降低尿毒癥患者血液透析期間的心衰發(fā)生率，減輕疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。分析本研究得到上述結(jié)果的原因可能為：綜合護(hù)理模式在應(yīng)用時(shí)為針對(duì)患者疾病治療、康復(fù)等不同時(shí)期存在的護(hù)理問題，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，與常規(guī)護(hù)理模式比較所具有的最大優(yōu)點(diǎn)為護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性和完整性能夠得到保障，繼而能夠有效規(guī)避各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，獲得較滿意的護(hù)理效果。

綜上所述，本研究得出綜合護(hù)理在接受血液透析治療的尿毒癥患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用，能夠有效降低患者疾病治療期間發(fā)生心衰的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量，值得各大醫(yī)院開展應(yīng)用。