急性心肌梗死急診介入治療術中的護理配合應用分析

吳春英

（莆田學院附屬醫院，福建莆田351100）

急性心肌梗死是一種常見的心血管內科疾病，主要是指冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所導致的心肌壞死癥狀，將會對患者產生嚴重的不良影響，需要予以及時有效的治療，目前臨床醫生主要采用急診介入治療，能夠獲得顯著的臨床效果[1]，然而由于部分患者缺少醫學知識，使得術后無法獲得良好的恢復效果，因此作為導管室的護理人員需要對患者采取有效的護理，如此才能夠有效的提升患者的預后質量，降低不良后果的發生率[2]。本文將重點探討導管室護士在急性心肌梗死急診介入治療術中的護理配合效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月到2018年1月我院收治的210例需采取急診介入治療術的急性心肌梗死患者，在手術過程中對患者進行有效的護理配合，依據不同的護理方式將患者分為對照組與試驗組。對照組105例，男61例，女44例，年齡為52-65歲，平均年齡為（58.5±4.9）歲，病程為 2-10h，平均病程為（6.1±0.1）h；試驗組 105例，男 62例，女 43例，年齡為53-66歲，平均年齡為（59.3±5.1）歲，病程為 2-11h，平均病程為（6.5±0.2）h。納入標準：①均符合急性心肌梗死的臨床診斷標準；②未患有肝、腎等合并癥。排除標準：①患有其他心臟疾病；②患有嚴重的神經性疾病。患者家屬自愿簽署知情同意書。對兩組患者的一般資料使用統計學軟件進行處理，結果顯示兩組患者之間的性別、年齡、病情等差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

術前需要準備局麻藥物利多卡因、硝酸甘油、替羅非班、肝素鈉、阿托品、多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素與硝普鈉等，并且還需要準備碘普羅胺、威視派克造影劑；需要準備的材料包括橈動脈穿刺鞘，導絲，環丙注射器，連通板，壓力傳感器，左右冠造影管，小三件，延長管、壓力泵，指引管、指引導絲，不同型號的球囊與支架；需要準備的儀器包括氧氣、心電監護儀、除顫器，若有必要還需要準備呼吸機與主動脈球囊反博儀器等。

對照組施以常規護理，即觀察患者的生命體征變化情況，并進行藥物護理等。

試驗組在對照組基礎上予以整體護理模式：①術前護理。在進行手術前，護理人員需要明確手術器械與藥物的準備情況，從而能夠確保手術的順利開展；需要協助醫生對患者的基本臨床資料進行評估與核對，判斷患者的病變血管位于左冠還是右冠，若是患者的右冠出現閉塞，則患者大多會出現血壓下降的不良后果，甚至發生休克，因此護理人員需要為患者注射多巴胺或去甲腎上腺素；并告知患者家屬手術可能存在的相關風險，待其明確后簽署知情同意書；術前需要連接好各種檢測設備，從而能夠在術中對患者的生命體征進行實時觀察，并確定患者的各項身體狀況符合手術條件；有條不紊的連接心電監護儀，對其進行吸氧并建立靜脈通路，配合醫生進行開臺手術。②術中護理。由于患者處于高危期，加之其血流動力學情況嚴重不穩定，因此護理人員需要嚴密觀察患者的各項生命體征變化情況，當指引導絲通過阻塞血管時有的患者將會出現再灌注心律失常現象，甚至室顫，因此需要立即對患者予以胸外心臟按壓，使用除顫器電擊除顫；若患者出現心率緩慢狀況，則需要立即對其進行靜脈推注阿托品，若患者出現血壓下降情況，則需要立即對其進行泵入多巴胺或去甲腎上腺素，患者出現嘔吐應注意預防發生窒息，疼痛嚴重者給嗎啡鎮痛；如血管復通后出現無復流或血流緩慢，則需要配合醫生準確無誤的給冠脈內注射硝普鈉或予替羅非班應用；同時護理人員需要嚴格明確手術流程，以此能夠有效的輔助醫生進行手術操作；在手術過程中嚴格記錄肝素使用量，并且需要嚴密觀察患者是否出現出血等不良現象；由于醫生注意力多集中在病變部位，因此護理人員需要不斷提醒醫生注意有創血壓的壓力變化情況，以免出現指引管坎頓或夾層而造成嚴重后果；若患者的心率低于50次/min，護理人員需要配合醫生為患者安裝心臟臨時起搏器；若患者患有嚴重心衰，護理人員需要配合醫生為患者安裝主動脈反博球囊，以確保患者的生命體征平穩。除此之外，還需要時刻注意醫生與患者的諸多不同需求，以便能夠有效的滿足。③術后護理。術后需要將患者安全送回病房，并告知家屬手術成功，以緩解患者家屬的心理負擔，同時需要告知患者擁有足夠的休息并確保患側肢體保持伸直的狀態；導管室的護理人員需要與病房護理人員做好工作交接，并囑咐其嚴格觀察患者的病情變化，重點在于觀察病人有無胸悶，胸痛以及穿刺部位的壓迫情況，一旦發生出血、滲血或血腫，需要及時通知醫生進行處理。

1.3 觀察指標

①兩組患者的臨床護理效果，評價標準：有效，臨床癥狀消失，恢復正常心肌功能；顯效，臨床癥狀有所緩解，心肌功能在較大程度上恢復正常；無效，臨床癥狀未緩解。②兩組患者的護理滿意度，評價標準：非常滿意，患者及其家屬完全接受導管室護理人員的護理內容；一般滿意，患者及其家屬在一定程度上接受導管室護理人員的護理內容；不滿意，患者及其家屬在無法接受導管室護理人員的護理內容。③兩組患者的術中并發癥發生情況，主要包括術中室顫與術中低血壓等。

1.4 統計學處理

建立Excel數據庫對數據資料進行分析，分析軟件工具SPSS20.0，計量資料采用均數方差表示且用t檢驗，計數資料采用百分率表示且用χ2檢驗，有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床護理效果比較

試驗組的臨床護理總有效率明顯較高，差異顯著（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患者的護理滿意度評價

對照組的護理滿意度明顯低于試驗組，差異顯著（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組患者的術中并發癥發生情況比較

對照組的術中并發癥發生率明顯較高，差異顯著（P＜0.05），見表 3。

表1 兩組患者的臨床護理效果比較[n(%)]

表2 兩組患者的護理滿意度評價[n(%)]

表3 兩組患者的術中并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

當患者發生心肌梗死時，心肌將嚴重缺氧，需要在規定的時間窗內予以有效的急診介入治療，所謂的時間窗主要是指最佳的治療時間，而對于心肌梗死而言，最佳的治療時間則為發病后120min后。在規定的時間窗內使患者接受治療，能夠有效的將堵塞的冠脈打通，讓血流復通，能夠在較大程度上恢復患者的心肌供血供氧，盡快恢復患者的心臟功能，能夠獲得顯著的臨床效果[3]。隨著急診介入術的逐漸成熟與廣泛應用，在較大程度上彌補了傳統開胸手術的缺陷與不足，并且有效的簡化了操作過程，同時也使得手術風險進一步降低[4]。在此種急診介入手術過程中，僅需要二名醫生與導管室護士配合醫生完成整個手術過程[5]，因此若想有效的提升手術質量與患者的預后，則需要導管室的護理人員具備高超的護理技能，同時需要與臨床醫生進行有效的配合[6]。在以往的護理過程中，導管室護士多采取常規的護理措施，由于缺乏護理的完整性，加之無法與醫生進行有效的配合，因而無法提升患者的手術質量，并且由于在患者被送回至病房后并未與病房護理人員進行有效的護理工作交接，使得患者并未獲得嚴密的觀察，因而在出現異常情況后未能夠得到有效的處理[7]。隨著臨床醫學的不斷發展，目前導管室的護理人員主要采用整體護理模式，對患者進行了完整的術前、術中與術后護理，作為一名導管室的護理人員，不僅需要做好充足準備的情況下有效的與醫生進行配合，同時還需要明確介入治療的相關步驟，如此才能夠有效的提升自身的護理能力，如此才能夠提升患者的護理質量，確保患者有效的擺脫病痛[8-10]。依據本項研究結果可知，通過導管室護士對患者予以整體護理模式，患者的臨床護理效果與護理滿意度分別獲得顯著提升，并且術中并發癥發生率顯著下降，主要原因在于患者獲得了全方位的護理與針對性的照顧，并且護理人員具備高超的護理技能與充分的護理準備，確保了手術與護理的順利，加之醫生與護理人員在患者發病的較短時間內便對其予以有效的治療與護理，因而使患者獲得良好的護理效果。

綜上所述，本文認為導管室護士在AMI急診介入治療術中的護理配合具有積極的臨床效果，不僅能夠提升患者的臨床護理效果與護理滿意度，同時能夠有效的降低并發癥發生率，可作為導管室護士在AMI急診介入治療術中的首選護理配合模式。除此之外，導管室護士仍然需要提升自身的護理技能，并且在實踐中不斷的完善護理方案，從而能夠為患者提供效果更佳的護理服務，進而能夠有效的緩解其病痛與家屬的心里負擔。