腦卒中患者伴吞咽障礙的康復護理及心理護理分析

陳發香

（江蘇省南京市溧水區人民醫院，江蘇南京211200）

在腦卒病患中，吞咽障礙是較為常見而嚴重的并發癥之一，腦卒中病患發生吞咽障礙的機率可達45%以上，其約占吞咽功能障礙病患的25%[1]。若不及時采取有效的處理措施，極易造成吸入性肺炎、脫水和營養不良等。同時也會對病患的心理造成影響，易引發其悲觀失望的不良心理，從而對治療失去信心，進而影響治療康復的效果，甚至極易發生終身鼻飼進食的情況。故，盡早的對腦卒中病患吞咽功能進行診斷評定，采取有效的干預措施具有非常重要的意義。為此，我院特對腦卒中伴吞咽障礙的病患實施了系統的康復護理和心理護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年3月至2018年2月接診的44例腦卒中伴吞咽障礙病患，隨機分為參照組和研究組各22例，參照組男17例，女5例；年齡33至83歲，平均（66.8±5.6）歲；當中腦出血 9例，腦血栓形成7例，腦梗塞5例，蛛網膜下腔出血1例。研究組男 16例，女 6例；年齡 34至 83歲，平均（66.1±5.4）歲；當中腦出血9例，腦血栓形成7例，腦梗塞5例，蛛網膜下腔出血1例。納入標準：符合1996中華神經學會修訂的《各類腦血管病診斷要點》中的診斷標準者[2]；由CT和MRI證實病情者；同意參與研究并簽署知情同意書者。排除標準：存在精神病史、語言和意識障礙者；合并嚴重心、肝、腎疾病者；有活動性消化潰瘍者。兩組病患普通資料比較（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

參照組給予病患常規護理，如環境護理、體位護理、用藥護理、健康指導和飲食護理等。研究組在上述基礎上實施吞咽功能康復護理和心理護理，具體方法如下。

（1）心理護理：護理人員主動的與病患和其家屬進行交流，以了解病患產生負性心理的原因，從而進行具有針對性的疏導。耐心的給其與家屬講解相關疾病知識、治療方法、治療期間可能會產生的不良反應以及正確的應對方法，獲得其與家屬的信任，從而主動的配合治療。鼓勵病患間相互交流各自提高吞咽能力的有效方法，每周評定一次病患吞咽功能改善情況，對其進步給予肯定，以增加其戰勝疾病的信心，體會成功的樂趣，消除和緩解其憂慮、擔心的不良心理情緒。

（2）吞咽功能康復護理：①口唇閉合訓練：讓病患照著鏡子作緊閉口唇訓練，以及嘴唇旁拉、突出、嘴角上翹以及抗阻鼓腮等訓練，對無法自行緊閉嘴唇的病患給予協助。②下頷活動訓練：鼓勵病患盡量張口，隨后松弛，以及下頷向兩側邊運動訓練。對張口受限的病患，給予適當按摩或冷刺激其痙攣肌肉，讓其咬肌放松，讓病患在主動和被動訓練中體會下頜閉合的感覺，指導其用臼齒咬緊壓舌板訓練，以提升其咬肌肌力。③舌活動訓練：指導病患向前和兩側盡力伸舌，對伸舌不足的病患給予紗布裹住舌尖緩慢牽拉，隨后讓其使勁縮舌，幫助舌的前后活動；用舌尖舔吮嘴唇四周，以增加其靈活性；借助壓舌板抵抗舌根部行舌根抬高訓練。④發間、吸吮、吞咽訓練：指導病患進行簡單的發音，通過口和聲門的開閉幫助嘴唇肌肉運動，以改病患吞咽器官功能。將病患食指戴上膠套，指導其放于口中模仿吸吮動作，感受吸吮感覺，每次吸吮20次，4次/d。對口中有食物無法進行吞咽運動的病患，對其甲狀軟骨至下頜下方的皮膚通過手指進行上下摩擦，以促進下頷上下運動以及舌部前后運動。⑤進食訓練：選取易于病患吞咽的食物，按1-4ml開始逐步增加一口量，掌握適合病患的一口量，囑咐病患注意進食速度，通常為每餐45min左右。指導病患通過空吞咽、效互吞咽、點頭樣吞咽以及側方吞咽等方法清除咽部殘留物。

1.3 觀察指標與療效判定

觀察比較護理前后病患吞咽功能評分、以及焦慮、抑郁心理情緒評分。吞咽功能評分：應用日本洼田俊夫飲水試驗進行評定[3]，分值為1至5分，得分越高，表明病患吞咽功能越差。焦慮、抑郁心理情緒評分：應用焦慮自量評表（SAS）和抑郁自量評表（SDS）進行評定，得分越低表明病患焦慮、抑郁改善情況越好。

1.4 統計學分析

2 結 果

兩組護理前吞咽功能評分、焦慮和抑郁評分均無統計學意義（P＞0.05），護理后研究組吞咽功能評分、焦慮和抑郁評分均明顯低于參照組，差異明顯有統計學意義（P＜0.05）。如表 1。

表1 兩組病患吞咽功能評分和心理狀況評分比較（±s）

表1 兩組病患吞咽功能評分和心理狀況評分比較（±s）

組別研究組（n=22）參照組（n=22）t值P值吞咽功能評分 焦慮評分 抑郁評分護理前4.12±0.63 4.08±0.64 0.209＞0.05護理后1.30±0.26 2.89±0.35 17.105＜0.05護理前53.6±5.1 53.2±5.6 0.248＞0.05護理后41.5±4.9 49.5±5.2 5.252＜0.05護理前55.1±5.8 55.6±6.2 0.276＞0.05護理后40.5±2.5 50.2±5.3 7.764＜0.05

3 討論

吞咽障礙是腦卒中后病患十分常見的并發癥之一，盡管大多病患吞咽障礙可自行恢復，但恢復時間較長，并且效果也不理想。當前，對腦卒中造成的吞咽障礙還無特效藥可治愈，如果不及時給予有效的護理敢于措施，就會錯過最佳的恢復時機。因此，加強對病患吞咽功能的康復護理非常重要，早期給予病患吞咽功能康復鍛煉，可有效恢復或減輕病患癥狀。由于腦卒中后病患通常都存在焦慮和抑郁的負性情緒，對治療和康復也有著消極情緒[4]，此時更需在護理過程中加強心理疏導，以幫助其建立戰勝疾病的信心，從而積極的配合治療。以便能在最大程度上降低由吞咽障礙而致的誤吸與嗆咳等并發癥，讓病患盡量恢復由口進食[5]。本文研究組對腦卒中伴吞咽障礙病患實施康復護理及心理護理，病患的吞咽功能評分、焦慮和抑郁心理情緒評分均明顯低于參照組，差異均有統計學意義。充分的說明了，在康復護理中通過對病患的吞咽訓練以及有效的心理疏導，可顯著改善或恢復病患的吞咽功能，從而提高了其進食能力，有利于營養供給，增加其機體抵抗力，進而促進病情康復。

綜上所述，對腦卒中伴吞咽障礙病患實施康復護理及心理護理，可顯著改善提高病患吞咽功能，緩解或消除其不良心理情緒，提高病患進食能力，有利于病情恢復。