中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床療效分析

胡玉珍

（寧德市中醫(yī)院，福建寧德352100）

慢性肺源性心臟病，通常簡(jiǎn)稱為肺心病，主要發(fā)病原因在于肺循環(huán)疾病、肺臟疾病等，增加右心室負(fù)荷，造成右心室擴(kuò)張、肥厚等癥狀，進(jìn)而產(chǎn)生的疾病。此類疾病在臨床上較為常見和多發(fā)，在疾病晚期，經(jīng)常會(huì)合并心力衰竭的癥狀，對(duì)患者身體健康造成了很大的威脅[1]。在此類疾病的治療中，以往通過(guò)西醫(yī)的方法治療，主要是對(duì)呼吸道感染等癥狀加以控制，使患者呼吸功能得到改善，進(jìn)而對(duì)心力衰竭進(jìn)行控制。但是單純的西藥治療，總體效果并不十分理想，還需對(duì)治療方法進(jìn)一步改進(jìn)。有研究表明，中西醫(yī)結(jié)合的方法，在此類疾病的治療中，能發(fā)揮更好的效果。基于此，本文選擇2015年3月-2017年3月醫(yī)院收治的慢性肺源性心臟病心力衰竭患者92例，研究了中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月-2017年3月醫(yī)院收治的慢性肺源性心臟病心力衰竭患者92例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組患者46例。對(duì)照組患者46例，其中男性患者28例，女性患者18例，年齡在45-78歲，平均年齡為（63.4±3.7）歲，病程在 1-17年平均病程為（8.6±1.4）年；觀察組患者46例，其中男性患者26例，女性患者20例，年齡在43-76歲，平均年齡為（62.2±3.9）歲，病程在 2-15年，平均病程為（7.5±1.2）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合慢性肺源性心臟病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者或家屬對(duì)本研究均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于其它原因引起心力衰竭的患者，合并其它重要臟器功能障礙的患者，對(duì)本研究藥物過(guò)敏的患者，臨床資料不完整的患者。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面，都沒有顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用單純西醫(yī)治療方法，包括平喘治療、祛痰治療、鎮(zhèn)咳治療、抗感染治療、吸氧治療等，注意對(duì)呼吸道功能加以改善，對(duì)水電解質(zhì)平衡維持，如果患者心衰嚴(yán)重，適當(dāng)使用強(qiáng)心利尿、擴(kuò)張血管等藥物治療[2]。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，在對(duì)照組西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，使用重要補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療。藥方為：黃芪120克、當(dāng)歸6克、赤芍4.5克、紅花3克、桃仁3克、川芎3克、地龍3克，隨癥加減。以上藥材用水煎取汁300毫升，每日1劑，分3次服用，連續(xù)服藥15天[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的治療效果，治療前后的血流變情況，以及治療后心功能分級(jí)改善情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者體征和癥狀完全消失，心功能等級(jí)提高2個(gè)等級(jí)或以上；有效，患者體征和癥狀改善，心功能等級(jí)提高1個(gè)等級(jí)；無(wú)效，患者體征和癥狀未好轉(zhuǎn)或加重，心功能等級(jí)沒有提高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究得出數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)；以數(shù)（n）或率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者治療總有效率為95.65%，高于對(duì)照組患者的73.91%（P＜0.05）。詳見表1。

治療前，兩組患者血流變情況無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者紅細(xì)胞比容（40.3±4.1）、血液粘稠比（1.58±0.13）、纖維蛋白原（308.4±105.4）mg/dL、血小板粘附率（24.4±10.5）%，均優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表 2。

治療后，觀察組患者心功能Ⅰ級(jí)率為52.17%，高于對(duì)照組患者的32.61%（P＜0.05）。詳見表3。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患者患者治療前后血流變情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者患者治療前后血流變情況對(duì)比（±s）

注：相比于對(duì)照組，*P＜0.05。

組別 紅細(xì)胞比容 血液黏稠比 纖維蛋白原（mg/dL） 血小板粘附率（%）觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）治療前47.5±6.6 47.2±6.7治療后40.3±4.1*46.2±5.5治療前1.85±0.38 1.86±0.37治療后1.58±0.13*1.76±0.26治療前371.6±115.2 371.5±114.5治療后308.4±105.4*345.9±108.8治療前35.2±11.4 35.3±11.2治療后24.4±10.5*32.2±12.3

表3 兩組患者治療后心功能分級(jí)對(duì)比[n(%)]

3 討論

在臨床上，慢性肺源性心臟病是一種比較常見的疾病，發(fā)病率相對(duì)較高。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺源性心臟病的發(fā)生，主要是由于支氣管-肺組織病變，或肺動(dòng)脈血管病變，造成肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而發(fā)病，患者右心室長(zhǎng)時(shí)間保持高負(fù)荷的水平，進(jìn)而引起心力衰竭的癥狀。肺源性心臟病患者，自身破壞了肺毛細(xì)血管床，極大的縮小了血管床面積，產(chǎn)生二氧化碳潴留、缺氧等癥狀，造成肺部小動(dòng)脈痙攣，增大了肺循環(huán)受到的阻力[4]。同時(shí)，顯著提升肺動(dòng)脈壓，增加了右心室負(fù)荷，導(dǎo)致右室擴(kuò)大，不斷進(jìn)展進(jìn)而形成肺心病。如果肺心病患者發(fā)生急性呼吸道感染加重，在代謝障礙、心肌缺氧等因素的共同作用下，心力衰竭將更容易發(fā)生，使患者治療難度更大，也更容易造成患者死亡。因此，慢性肺源性心臟病心力衰竭患者，由于疾病情況和臨床癥狀十分復(fù)雜，治療方面難度較高，因而有較高的病死率。

此類疾病一般是由肺氣腫、慢性支氣管炎等疾病進(jìn)展而來(lái)，在中醫(yī)上屬于水腫、支飲、喘證、肺脹等疾病范疇。患者發(fā)病后，一般會(huì)出現(xiàn)咳嗽、喘息、咳痰、腫脹等臨床癥狀，一般是以毒熱、痰濁、風(fēng)熱、風(fēng)寒為主要病因，以痰濁阻塞、邪熱郁肺、肺氣失宣為主要病機(jī)。因此，在臨床治療當(dāng)中，需要根據(jù)患者實(shí)際的病情情況，有針對(duì)性的辨證施治。研究表明，慢性肺源性心臟病心力衰竭患者，臨床上多見血瘀、氣虛等癥狀，因此在治療當(dāng)中，要以活血益氣為主要治療原則[5]。通過(guò)益氣治療，改善患者身體免疫功能，使機(jī)體抗病能力得到提高；通過(guò)活血治療，對(duì)血氧濃度加以調(diào)節(jié)，血液黏稠度得到降低，血漿滲透壓加以調(diào)節(jié)，毛細(xì)血管通透性降低，進(jìn)而使水腫癥狀得到緩解，藥物更容易到達(dá)病灶位置。

基于此，本文采用了中西醫(yī)結(jié)合的方式，使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療，能夠達(dá)到改善心肺功能的目的，取得更好的療效。補(bǔ)陽(yáng)還五湯是一種常用的中藥方劑，是一種理血?jiǎng)饕πг谟谘a(bǔ)氣、活血、通絡(luò)，主要治療中風(fēng)之氣虛血瘀證。藥方中重用生黃芪以補(bǔ)益元?dú)猓瑲馔校铕鐾ńj(luò)。當(dāng)歸也可活血通絡(luò)，而不傷血，紅花、桃仁、川芎、赤芍等藥材與當(dāng)歸協(xié)同作用，進(jìn)一步提高活血祛瘀效果。地龍能夠通經(jīng)活絡(luò)，周行全身，促進(jìn)藥力發(fā)揮。本文研究表明，觀察組患者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，治療后治療總有效率高于對(duì)照組患者，各項(xiàng)血流變指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，心功能分級(jí)也優(yōu)于對(duì)照組患者，均有顯著差異（P＞0.05）。

綜上所述，在慢性肺源性心臟病心力衰竭的治療中，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，能夠提高治療總有效率，改善血流變情況，同時(shí)改善心功能，可有效促進(jìn)臨床療效的提升。