低分子肝素鈣治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭伴2型呼吸衰竭患者的臨床療效

李 卉

（福州市第六醫院，福建福州350004）

作為臨床多發疾病類型，慢性肺源性心臟病亦被稱之為肺心病，發病以肺血管疾病、胸廓疾病、肺部疾病等，所致肺循環阻力上升，出現肺動脈高壓情況，嚴重時將表現為呼吸衰竭、心力衰竭等，對患者身心健康有極大的影響。臨床治療中，考慮采用低分子肝素鈣治療方式，在幫助患者緩解臨床癥狀、改善肺功能與血氣指標等有積極作用。本次研究將以肺心病伴有呼吸衰竭、心力衰竭患者為研究對象，分析低分子肝素鈣應用下取得的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集醫院2017年1月-2018年1月收治的慢性肺源性心臟病患者66例，均伴有2型呼吸衰竭、心力衰竭表現，通過隨機分組，包括對照組與觀察組分別為33例。對照組患者年齡最小54歲，最大74歲，平均（62.6±5.0）歲，男性與女性各 20 例、13例。觀察組患者年齡最小55歲，最大75歲，男性與女性各19例、14例。入選標準：①與全國肺心病學會關于慢性肺心病診斷相關標準吻合，且配合血氣分析等檢查，確診為2型呼吸衰竭與心力衰竭[1]；②患者無藥物禁忌癥情況，且無凝血障礙問題；③研究經倫理委員會審核，患者確認同意知情。一般資料組間對比無顯著差異，可進行比較研究。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 患者治療采用常規對癥治療方法，如平喘、解痙、祛痰、抗炎、抗感染、低流量吸氧、利尿劑、水電解質糾正等治療。

1.2.2 觀察組 觀察組患者以常規治療為基礎，配合低分子肝素鈣，用藥采取批下注射方式，每隔12h注射1次，注射用量控制為5000IU肝素鈣，注射用藥時間7d。

1.3 觀察指標

對患者臨床治療效果觀察，評價分為：①臨床癥狀如喘息、咳痰與咳嗽基本消失，肺部啰音減少，且無下肢水腫、頸靜脈怒張或發紺表現，保持100次/min心率以下，視為顯效；②臨床癥狀有明顯緩解，各體征均趨于正常，視為有效；③臨床癥狀無明顯變化，視為無效[2]。將其中的顯效、有效例數納入有效率計算中。另外，對患者治療前、治療7d后肺動脈壓指標、血氣指標觀察。

1.4 統計學處理

數據結果均WPS xls表格錄入，借助軟件SPSS21.0做統計學處理，治療效果組間對比采用檢驗，利用數（n）或率（%）表示，血氣指標、肺動脈壓指標等組間對比均采用t檢驗，經過均數±標準差（±s）形式描述，以P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床治療效果觀察比較

臨床治療效果觀察對比，觀察組治療有效率93.94%，與對照組75.76%，組間有顯著差異（P＜0.05）。見表 1。

2.2 治療前后患者肺動脈壓、血氣指標觀察比較

肺動脈壓指標、血氣指標治療前，組間比較無明顯差異，治療1周后，各指標觀察比較，觀察組肺動脈壓、PaCO2指標下降明顯，PaO2明顯升高，與對照組組間有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果觀察比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后患者肺動脈壓、血氣指標觀察比較（±s）

注：相比于對照組，*P＜0.05。

組別 肺動脈壓 PaO2觀察組（n=33）對照組（n=33）治療前36.5±1.0 35.8±1.2治療1周23.5±2.0*27.8±1.5治療前51.2±4.0 50.8±3.5治療1周63.5±4.5*55.5±3.8治療前66.5±8.0 67.0±7.2 PaCO2治療1周50.8±4.6*60.7±4.2

3 討論

關于慢性肺源性心臟病，發病原因歸結于肺動脈血管病變、支氣管-肺組織病變，患者處于低氧狀態，且有支氣管擴張表現，發病后有肺動脈壓升高、紅細胞計數增加等表現，嚴重時將有其他痰液粘稠、呼吸道失水嚴重，且合并有喘息、支氣管痙攣情況，這些均成為2型呼吸衰竭發病的主要原因。同時，患者發病后存在感染、高碳酸血癥表現，發生血管內皮受損的可能性較高，血小板聚集、附著被刺激，加之呼吸衰竭影響，使心力衰竭發病可能性增加[3]。一旦肺心病患者出現2型呼吸衰竭，并合并有心力衰竭，將會造成微循環阻滯，血液保持高凝狀態，形成微血栓，疾病癥狀加重。若未及時控制治療，可能引起多種并發癥問題，如肺性腦病、電解質紊亂、酸堿失衡、心律失常、彌散性血管內凝血、消化道出血等，甚至對患者生命健康產生威脅。有研究資料報道中，提出若慢性肺心病患者并發作中，處于急性發作期，在臨床癥狀表現上通常伴有明顯的肺細小動脈原位血栓情況，若檢查未見有血栓栓塞形成，這種情況提示肺心病心力衰竭，以肺小動脈元為血栓為病理特征。針對上述病癥表現，要求臨床治療中，采取有效的治療方法，如對患者呼吸衰竭給予對癥治療處理，包括解痙平喘、祛痰、抗感染治療以及低流量吸氧等，且注意水電解質平衡維持、抗炎治療等，同時治療需配合血液粘稠度控制，防止非小動脈血栓形成，這樣才能達到治療目的[4]。

臨床治療中，盡管常規對癥治療方法應用下，對幫助緩解患者臨床癥狀有一定作用，但治療效果并不徹底。對此，考慮在治療中引入低分子肝素鈣，其作為分解與純化普通肝素后獲取的肝素，可結合抗凝血霉Ⅲ，因劑量較小，所以對血小板無影響，抗血栓、抗凝效果均較為明顯。同時，藥物應用下，對于5-羥色胺遞質、二磷酸腺苷等釋放，均有一定抑制效果，血液粘稠度、痰液粘稠性均因此降低，且支氣管痙攣癥狀得到明顯緩解，且有其他肺動脈壓控制、冠狀動脈擴張等效果，因此臨床藥物選擇中將低分子肝素鈣引入，用于患者心肺功能改善、呼吸衰竭治療等，均可發揮重要作用[5]。本次研究結果中，臨床治療效果觀察對比，觀察組治療有效率93.94%，與對照組75.76%，組間有顯著差異（P＜0.05）。肺動脈壓指標、血氣指標治療前，組間比較無明顯差異，治療1周后，各指標觀察比較，觀察組肺動脈壓、PaCO2指標下降明顯，PaO2明顯升高，與對照組組間有顯著性差異（P＜0.05）。這些均能反映出臨床治療中，采用低分子肝素鈣治療，可取得明顯效果。

綜上，慢性肺源性心臟病患者一般伴有2型呼吸衰竭、心力衰竭等表現，臨床治療中采用低分子肝素鈣治療，可取的顯著治療效果，且患者肺部功能、血氣指標等均有明顯改善，應在臨床實踐中應用推廣。