失代償期心力衰竭患者腎功能不全與預后的關系

葉盛清

（福建中醫藥大學附屬寧德市中醫院，福建寧德352100）

由多種心臟基礎疾病不斷發展而形成的最終狀態被稱之為慢性心力衰竭，該病癥具有較為復雜的臨床表現以及具有病情變化多樣和預后效果不佳的特點[1-3]。而失代償期心力衰竭則主要指發生于慢性心力衰竭代償期之后的病癥，不僅伴有心臟功能減退，而且還伴有肝臟、肺臟以及腎臟等其他器官功能損害的情況，不僅對患者的生活質量產生了嚴重，而且對患者的生命健康安全產生了威脅[4-6]。在本文中就主要從我院選取120例失代償期心力衰竭患者進行回顧性分析，探究分析了腎功能不全與預后的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年1月-2018年4月期間從我院選取120例失代償期心力衰竭患者進行回顧性分析，根據患者的腎小球濾過率進行分組，即腎功能正常組40例[eGFR≥90mL/（min·1.73m2）]、腎功能輕度下降組40例[eGFR60～89mL/（min·1.73m2）]以及腎功能中重度下降組40例[eGFR＜60mL/（min·1.73m2）]：引起心衰的病因主要有冠心病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病、擴張型心肌病、肺源性心臟病等。其中腎功能正常組中有男性患者25例和女性患者15例，患者年齡 60歲-67歲、平均年齡為（64.1±4.6）歲；腎功能輕度下降組中有男性患者24例和女性患者16例，患者年齡 70歲-83歲、平均年齡為（76.8±6.3）歲；腎功能中重度下降組中有男性患者46例和女性患者14例，患者年齡75歲-89歲、平均年齡為（83.4±5.1）歲.對三組患者的基礎情況（年齡、性別）進行比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）所有患者均為心功能不全引起的心腎綜合征；（2）心功能不全，且根據紐約心臟病學會的心功能分級可將其分為Ⅱ級到Ⅳ級，屬于成年患者；（3）所有患者均簽署知情同意書。

排除標準：（1）確診患者存在腫瘤等器質性疾病；（2）存在肥厚性梗阻型心肌病、嚴重主動脈瓣狹窄；（3）存在多囊腎、痛風腎、移植腎、梗阻性腎病、狼瘡性腎炎、慢性腎盂腎炎、骨髓瘤腎病、慢性間質性腎炎、慢性腎小球腎炎以及過敏性紫癜性腎炎等原發腎臟疾病者；（4）患者處于妊娠期或哺乳期等。

1.2 方 法

全部患者在入院后的隔日清晨均空腹抽取肘靜脈血，檢測血常規以及生化項目，同時在入院后的當天展開超聲心動圖檢查。此外，運用酶聯免疫吸附試驗對血清腫瘤壞死因子-α、白細胞介素等細胞因子水平進行檢測[7-9]。

1.3 觀察指標

比較各個組別患者的各項臨床指標（性別、年齡、身高以及體質量指數）進行記錄，并對在患者出院后進行1年的隨訪，記錄患者再次心衰住院、有無再發冠脈事件、惡性心律失常、腦卒中的發生率或病死率。

1.4 統計學分析

本次研究中出現的對比數據，采用“統計產品與服務解決方案”軟件進行分析，版本為SPSS20.0。當P＜0.05，說明對比有差異，具有統計學意義。計量資料（±s）采用t檢驗，計數資料[n(%)]采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 比較三組患者的合并癥發生情況

相較于腎功能正常組，腎功能輕度下降組以及腎功能中重度下降組的合并癥發生率均較高（P＜0.05）；在腎功能輕度下降組與腎功能中重度下降組之間，腎功能中重度下降組的急性心梗、陳舊性心梗發生率明顯高（P＜0.05），詳細數據見表1。

2.2 比較三組患者的預后情況

相較于腎功能中重度下降組，腎功能輕度下降組和腎功能正常組患者的預后效果均較優，且腎功能輕度下降組優于腎功能正常組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳細數據見表 2。

表1 比較三組患者的合并癥發生情況[n(%)]

表2 比較三組患者的預后情況[n(%)]

3 討論

心力衰竭又可將其稱之為心衰，心臟收縮功能和舒張功能發生障礙，使得靜脈回心血量難以排出心臟，導致血液淤積、動脈灌注不足，進而出現心力衰竭。該病癥并不是獨立存在的疾病，而是心臟疾病發展到終末階段而形成的一種疾病。通過研究發現，失代償期心力衰竭患者存在較為嚴重的心臟泵血功能減退以及較差的預后效果。

從本文的一般資料可以看出，根據患者的腎小球濾過率進行分組，腎功能正常組有40例、腎功能輕度下降組有40例以及腎功能中重度下降組有40例，由此可知，失代償期心力衰竭合并腎功能損傷的所占比例較高；同時從各組患者年齡分布情況也可看出，相較于腎功能中重度下降組，腎功能正常組和腎功能輕度下降組的年齡均較小，且心功能較優（P＜0.05），由此可知，患者年齡越大，腎功能也就越差，究其原因，主要是因為患者年齡越大，患者的全身各系統器官退行性變越嚴重，腎功能衰退發生時間越早，退化程度越嚴重[10-12]。而從三組患者的合并癥發生情況也可看出，相較于腎功能正常組，腎功能輕度下降組以及腎功能中重度下降組的合并癥發生率均較高（P＜0.05）；在腎功能輕度下降組與腎功能中重度下降組之間，腎功能中重度下降組的急性心梗、陳舊性心梗發生率明顯高（P＜0.05），由此可知，當慢性心力衰竭合并其他全身性疾病的情況下，腎臟對機體內有害因子的敏感性明顯有所增強，減少了健全功能腎單位，使得腎小球成為不可逆的腎功能衰竭。而從三組患者的預后情況也可看出，相較于腎功能中重度下降組，腎功能輕度下降組和腎功能正常組患者的預后效果均較優，且腎功能輕度下降組優于腎功能正常組（P＜0.05），由此可知，腎功能越差，失代償期心力衰竭患者的預后也就越差。

綜上所述，失代償期心力衰竭患者腎功能不全與預后存在密切的聯系，對失代償期心力衰竭患者腎功能不全進行干預治療對改善患者的預后效果有著至關重要的作用。